慢性肾病,血肌酐与肾小球滤过率是什么关系?谁更能反映肾功能
慢性肾病,血肌酐与肾小球滤过率是什么关系?谁更能反映肾功能
患肾病时间久了的朋友，血肌酐（SCr）是必须检查的项目之一，或许也会有肾小球滤过率（GFR）的估算或检查结果。然而，还是有不少肾病朋友不清楚慢性肾病、血肌酐与肾小球滤过率之间到底是什么关系，或者说还会有如下许多疑问：
- 血肌酐高了，就是慢性肾脏病吗？
- 血肌酐高了，才是慢性肾脏病吗？
- 慢性肾脏病患者，血肌酐一定会升高吗？
- 血肌酐正常的患者，肾小球滤过率一定是正常的吗？
- 肾小球滤过下降的数字，就是肾小球损害或硬化的百分比吗？
如此等等，可能还有许多疑问...
针对如上这些疑问，有三个基本概念需要搞清楚。
一.慢性肾脏病（CKD）
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月的疾病状态。它并不一定伴有肾功能的减退，也就是说，CKD的诊断并不完全依赖于肾功能指标的异常。CKD的诊断标准包括：
- 肾损伤标志：包括病理学、尿液分析（如蛋白尿、血尿）、血液标志物（如肾小管酶）或影像学异常。
- 肾功能减退：估算的肾小球滤过率（eGFR）低于60ml/min/1.73m²持续3个月以上。
需要注意的是，CKD的定义强调的是肾脏结构或功能的异常持续存在，而不仅仅是肾功能的减退。因此，即使肾功能指标正常，如果存在肾脏结构的损伤，也可能被诊断为CKD。
二.血肌酐（SCr）
血肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾小球滤过排出体外。因此，血肌酐水平可以反映肾小球滤过功能。但是，血肌酐水平受多种因素影响，包括肌肉量、饮食、药物等，因此其敏感性和特异性有限。血肌酐水平升高通常提示肾功能减退，但并不一定意味着患有CKD，因为其他因素也可能导致血肌酐升高。
三.肾小球滤过率（GFR）
肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，简称GFR）是评估肾功能的重要指标，反映单位时间内两侧肾脏生成的原尿量。GFR可以通过放射性核素检查直接测量，但临床上更常用的是通过血肌酐水平估算肾小球滤过率（eGFR）。常用的估算公式有Cockcroft-Gault公式和MDRD公式等。
需要注意的是，GFR的下降并不完全等同于肾小球损害或硬化的百分比。GFR反映的是整体肾功能，包括肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。因此，GFR下降可能由多种原因引起，包括肾小球病变、肾血管病变、肾间质病变等。
综上所述，慢性肾病、血肌酐与肾小球滤过率之间存在密切关系，但又不能简单等同。血肌酐和GFR是评估肾功能的重要指标，但它们并不能完全反映肾脏的健康状况。因此，在诊断和治疗肾病时，需要综合考虑多种因素，包括临床症状、实验室检查和影像学检查等。