脊柱侧弯｜手把手教你读懂片子看清体态
脊柱侧弯｜手把手教你读懂片子看清体态
脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，不仅影响外观，还可能对身体健康造成严重影响。本文将为您详细解析脊柱侧弯的相关知识，包括脊柱在不同平面的结构特点、ATR和Cobb角的测量方法及其临床意义，以及如何辨别有效的矫正训练方法。
三个维度看脊柱
脊柱侧弯（Scoliosis）是指脊柱在冠状面上一个或多个节段椎体偏离身体中线向侧方形成弯曲，多伴有椎体的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉异常，是一种脊柱的三维结构畸形。
（蓝色切面为冠状面，红色切面为矢状面，绿色切面为水平面，图片来源于网络）
冠状面
冠状面是沿左右方向将人体纵切为前后两部分的断面。从正面来看，脊柱应该呈一条直线。脊柱侧弯指的是脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线，向侧方弯曲。
（图片来源于网络）
矢状面
矢状面将人体分切为左右两部分。从侧面看，脊柱有四个生理性弯曲，即颈椎前突、胸椎后突、腰椎前突和骶椎后突。发生脊柱侧弯时，脊柱前突或后突偏离会正常范围。发生脊柱侧弯的节段生理曲度往往是下降的。
例如：胸椎本身的生理曲度是向后凸的，对于脊柱侧弯的患者来说，如果胸椎的生理曲度变直会比较容易出现平背。
水平面
水平面将人体分为上下两部分的断面。当从头上向下看的时候，脊柱的每一个锥体的各自都是连成一条线的，发生脊柱侧弯时，可能会伴随着脊柱的旋转。
ATR、Cobb角又是什么？
ATR
躯干旋转角度（Angle of Trunk Rotation，ATR）是评估椎体旋转及一侧肋骨抬起畸形程度的重要参数，需在前屈试验下借助躯干旋转测量仪进行量化。ATR的角度大小与脊柱侧弯的进展风险呈正相关。
首先可以通过非常简单而经典的亚当测试，结合Scoliometer尺测量旋转的度数测量，一般我们认为青少年旋转大于5°即为脊柱侧弯。
（图片来源于网络）
测量方法：
- 被检查者光脚放松站立，双脚并拢，双上肢前屈90°，双手掌心相对，指尖对齐双脚间隙；
- 向前缓慢低头弯腰，观察者站在被检查者正后方，用Scoliometer尺测量旋转度数；
- 将尺慢慢从头部向尾部移动，可观察到旋转度数在不断变化，记录最高点度数，即为该弯的旋转度数。
（图片来源于网络）
进行亚当测试时，康复师会对脊柱侧弯分型有一个初步判断，下一步通过X光片测量ATR将会给到更重要的信息。
例如：
- Cobb角30° ATR5°，表示椎体旋转角度较小，脊柱扭力较小，后期预后相对良好，进展风险较低；
- Cobb角15° ATR12°，表示椎体旋转角度较大，脊柱扭力较大，后续进展风险较高。
Cobb角
国际脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Reseearch Society）规定：如果站立位脊柱正位X光片上的弯曲角度（Cobb角）大于10°时称为脊柱侧弯。评估脊柱侧弯严重程度的重要指标，一般角度越大代表着侧弯越严重，其测量是在全脊柱正位“X”光片上，通过选择弯曲两端最倾斜的椎体（即上、下端椎体），沿其上下终板做平行线，这两条线所形成的夹角称为Cobb角。
Cobb角的临床意义：
- Cobb角<10°时为阴性；
- Cobb角>10°时为阳性，存在脊柱侧弯，应严密观察每年进展；
- Cobb角<25°者应严密观察，如每年进展>5°并且Cobb角>25°，应行支具治疗；
- Cobb角在25°～40°之间的脊柱侧凸应行支具治疗，如每年进展>5°并且Cobb角>40°，则建议手术治疗；
- Cobb角40°～50°的脊柱侧凸：由于侧凸弯度大于40°，进展的几率较大，如果患者发育未成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者，如果侧凸发展弯度大于50°且随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗；
- Cobb角大于50°，采取手术治疗。
那么这些复杂的解剖知识、角度测量、脊柱的发展变化和矫正训练有什么关系呢？
因为在进行矫正训练时，结合视诊查体评估和影像学给到的信息，既要进行矢状面上的矫正，将左右偏离的角度回归中线，也要调整生理曲度、旋转角度，一定是从三维角度进行综合考量做出具体方案的。当然对于脊柱侧弯的矫正方案，涉及到的内容远远不止这些，还会结合体态、呼吸等等多而细的关注点。
辨别热门矫正动作
网络上经常能够看到很多热门视频，「每天几分钟拯救脊柱侧弯」、「脊柱侧弯跟练视频」等等，那么怎样简单快速的判断视频里的动作是否适合呢？分享给大家一个小方法：观察这个动作是否对称。
脊柱侧弯要做的训练，一定不是对称的。因为左右两侧的肌肉是不平衡的，这样的情况下无法用一个对称的动作去进行矫正。除了深层的核心训练，是可能会通过对称动作训练加强脊柱稳定性的。训练会根据脊柱侧弯的位置、角度和表现而定，无法通过同一套动作一概而论，建议小伙伴们到专业机构进行有针对性的矫正训练。