脑干病变的定位诊断图解

脑干病变的定位诊断图解

引用

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=13d783421363

脑干病变的定位诊断是神经病学中的一个重要课题。由于脑干结构复杂，病变时可产生多种临床表现。本文将详细介绍脑干病变的定位诊断方法，包括确定脑干是否有病变、确定病变水平和范围、识别特殊症状和体征，以及区分脑干内、外病变。此外，还将重点介绍延髓病变的具体症状和综合征。

一、脑干病变的定位诊断原则

1. 确定脑干是否有病变

• 脑神经核或其根丝受损：第Ⅲ～XII对脑神经核都位于脑干内，脑干损害时常伴有脑神经核或其脑内纤维受损。
• 交叉性综合征：脑干病变常表现为病灶同侧脑神经周围性瘫痪及感觉障碍，病灶对侧肢体中枢性瘫痪及传导束性感觉障碍。

2. 确定脑干病变的水平（纵定位）

• 中脑病变：表现为动眼神经所支配的眼肌麻痹、瞳孔反射消失。
• 脑桥病变：表现为三叉神经分布区域的运动和感觉障碍，角膜反射消失。
• 延髓病变：表现为第九～十二对脑神经的某些症状，咽反射消失和对侧肢体的运动或感觉障碍。

3. 确定脑干病变的范围（横定位）

• 延髓病变：由于延髓体积较小，小病变也容易造成显著的功能障碍。
• 脑桥和中脑病变：由于体积较大，同样大小的病变往往只能侵及单侧。

4. 特殊症状和体征

• 空间知觉障碍：见于第四脑室底的脑桥被盖部病变。
• 幻觉：中脑被盖或第三脑室尾部底内病变时常见。

5. 脑干内、外病变的鉴别

• 交叉征：脑干内病变交叉征明显，脑干外病变交叉征不明显。
• 脑神经麻痹与肢体瘫痪：脑干内病变两者发生时间相近，脑干外病变脑神经麻痹出现早且多。
• 特殊症状：脑干内病变常有内侧纵束损害症状，脑干外病变则无。

二、延髓病变的症状与综合征

1. 运动障碍

• 锥体束损害：根据病变位置不同，可表现为病灶对侧、同侧或四肢的上运动神经元性瘫痪。

2. 脑神经麻痹

• 疑核损伤：声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等延髓麻痹症状。
• 舌下神经核损伤：同侧舌肌瘫痪，伸舌偏向病灶侧。

3. 感觉障碍

• 深感觉障碍：双侧内侧丘系受损可致C1以下双侧肢体深部感觉障碍。
• 感觉分离：可出现深浅感觉分离或浅感觉分离现象。
• 节段性感觉障碍：脊髓丘脑束受损可致类似节段性痛温觉障碍。
• 头面部感觉障碍：三叉神经脊髓束及核损害可致同侧面部痛温觉障碍。
• 交叉性感觉障碍：同时损害三叉神经脊髓束和脊髓丘脑束时出现。

4. 其他症状

• 霍纳（Horner）综合征：同侧眼裂变小、瞳孔缩小等。
• 小脑性共济失调：一侧脊髓小脑束及绳状体损害时出现。
• 呼吸功能障碍：延髓呼吸中枢受损可致呼吸停止。
• 心血管功能障碍：延髓病变可致心跳减慢、血压下降等。

5. 延髓病变的综合征

• 交叉性上下肢瘫痪：由血管病引起，表现为病灶同侧上肢和对侧下肢中枢性瘫痪。
• 橄榄前综合征：包括延髓前部综合征和延髓旁正中综合征，表现为舌下神经麻痹和对侧肢体瘫痪。
• 橄榄后综合征：病变在橄榄后方，可致对侧肢体痛温觉缺失和脑神经麻痹。
• 延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）：小脑后下动脉闭塞所致，表现为眩晕、感觉障碍、共济失调和霍纳征。
• 延髓半侧综合征：Cestan-chenais综合征和Babinski-Nageotte综合征，表现为多种神经功能障碍。

图1：三叉神经脊髓束核与面部痛温觉的支配关系

图2：Jackson综合征示意图

图3：Babinski-Nageotte综合征示意图

总结

脑干病变的定位诊断是一个复杂但重要的过程，需要结合解剖学知识和临床表现进行综合分析。通过识别脑神经损害、交叉性症状、特殊体征以及脑干内、外病变的差异，可以更准确地定位病变位置，为后续治疗提供依据。对于延髓病变，其独特的解剖结构决定了其症状的多样性和严重性，及时准确的诊断对改善预后至关重要。

本文内容主要参考自《脑干病变的定位诊断图解》一文，原文来自医学专业网站medsci.cn。