生孩子对女性是利大于弊还是弊大于利？
生孩子对女性是利大于弊还是弊大于利？
怀孕生孩子对女性的健康究竟有何影响？从临床决策分析的角度，本文详细探讨了这一过程对女性远期和近期健康的利弊，涉及多个身体系统和疾病风险。
既然是从纯健康角度来权衡利弊，那么这显然是一个临床决策分析的问题。
不过，怀孕生孩子这个问题又提得太过笼统，不属于具体的临床问题，所以恐怕很难画出一个决策树，做具体的概率赋值也很困难，只能用临床决策分析的思路来比较一下。
先比较远期风险获益：
对远期健康情况预估，只能关注一些慢性病，比如恶性肿瘤。
女性常见的恶性肿瘤包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌和乳腺癌。我们逐个考察一下。
因为怀孕分娩会抑制排卵，所以目前的统计资料显示，卵巢癌的发生与不孕或者生产次数少有关。至少生育一次可以起到保护作用，使卵巢癌发病率风险降低30%~40%。生孩子可以降低卵巢癌发生率。
因为绝大多数宫颈癌的发生和HPV感染有关，而HPV经性传播，所以宫颈癌的高危因素就包括了初次性生活年龄小（＜16岁）、多个性伴侣以及生产次数多。生孩子次数多增加宫颈癌发病风险。
子宫内膜癌的发生可能与长期无对抗性的雌激素刺激有关，因此怀孕生孩子是一种保护因素。据统计，未生育过的女性得子宫内膜癌的风险是已生育女性的2~3倍。生孩子可以降低子宫内膜癌发生率。
乳腺癌的发病风险的增加和女性生育期的长度有关。从未怀过孕的女性得乳腺癌的风险高于经产妇，而且生育第一胎比较晚的女性，得乳腺癌的风险高于初产比较早的女性。生孩子可以降低乳腺癌发病率。
除了恶性肿瘤，还有盆腔脏器脱垂、大小便功能障碍也是中老年女性比较常见的疾病。
虽然在怀孕期以及产后，有些女性会出现尿失禁的情况，年轻女性的尿失禁和分娩次数明显相关；但是对60岁以上女性，分娩次数就不是尿失禁的独立危险因素了。
女性排便功能异常或者大便失禁，最常见的一个原因就是分娩时的损伤。因此，生孩子可以增加排便功能异常的风险。
盆腔脏器脱垂的危险因素是阴道分娩，曾经有过至少一次阴道分娩的女性，发生盆腔脏器脱垂的风险是未产妇的2倍。生孩子增加盆腔脏器脱垂的风险。
总结一下，从远期情况来看，怀孕生孩子这件事儿，可以降低女性卵巢癌、子宫内膜癌和乳腺癌的发病率；但是生孩子次数多是宫颈癌的高危因素；同时，生孩子是女性日后发生大小便功能障碍、盆腔脏器脱垂的高危因素。
再比较近期风险获益：
心血管系统：妊娠及分娩过程中，血容量增高，心脏负荷增大，可以出现妊娠期高血压疾病，而且对于孕前即有心功能不全的女性，妊娠及分娩会加重这一情况。
呼吸系统：妊娠期间，孕妇静息状态下通气量及耗氧量增加，可以发生多种肺部疾病。其中急性肺水肿是导致孕期和产后女性转入ICU（重症监护室）的最常见原因之一。由于妊娠对免疫系统有抑制作用，所以怀孕以后得感冒的风险增高。
血液系统：由于妊娠期血容量增高，凝血功能亢进，因此妊娠期发生贫血及血栓性疾病的风险增高。
内分泌系统：由于妊娠期胰岛素抵抗的作用，对于葡萄糖的代谢能力降低，容易发生妊娠期糖尿病，而且糖尿病患者怀孕之后，血糖控制的难度也相应增大。
消化系统：妊娠期胃肠道生理变化的机理还不是非常清楚，但是很多人会有恶心、呕吐、食道反流、便秘、痔疮等表现。但是消化道溃疡在孕期并不常见，本来有消化道溃疡的女性，怀孕后反而症状会有所好转。
泌尿系统：由于妊娠期肾脏负荷增高，虽然下尿路感染的风险和非孕期没什么变化，但是孕前如果有肾脏功能不全的女性，怀孕后肾脏损害通常会加重。
运动系统：妊娠期，尤其到妊娠晚期，孕妇增加的体重对于骨骼肌肉系统是一个挑战，很多人会有腰背部不适或者骨盆疼痛。虽然大部分人产后会逐渐恢复，但是还是有一小部分人有可能会演变为慢性疾病。
总结一下，从近期来看，怀孕生孩子这件事儿对于女性的影响无疑是巨大的，从各个系统的变化来看，绝大多数都是不利影响。这还没考虑像产后出血、羊水栓塞这些分娩期的并发症，要知道我国孕产妇死亡率是32/10万，而如果不怀孕生孩子的话，就不必承担这一个额外的死亡风险了。