口服类固醇副作用多，生物制剂助攻严重哮喘治疗

口服类固醇副作用多，生物制剂助攻严重哮喘治疗

严重哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其症状包括呼吸困难、哮喘声、夜间咳嗽等。近年来，生物制剂在严重哮喘治疗中展现出显著效果，成为临床治疗的重要选择。本文将为您详细介绍生物制剂在严重哮喘治疗中的作用机制、临床应用及健保给付条件等相关内容。

在台湾，许多人都饱受哮喘困扰。根据卫福部国民健康署的调查，国内约每5个哮喘病人中就有1人哮喘控制不佳。当患者长期服药且已增加药量但仍无法控制病情时，就被认为是严重哮喘。新光医院胸腔内科医师徐培菘指出，严重哮喘的治疗通常会采用中高剂量吸入性类固醇加上长效型乙二型交感神经刺激剂，或加上其他附加治疗。近年来，新的生物制剂发展为严重哮喘的治疗提供了新的选择。

呼吸道慢性发炎导致过度敏感，严重哮喘症状严重且持久

“当呼吸道反复发炎，就会促使哮喘持续发生。”事实上，严重哮喘是因呼吸道慢性发炎导致产生过度敏感反应，这会导致患者持续出现哮喘相关症状。徐培菘医师解释说：“严重哮喘的表现其实与一般哮喘是一样的，包括呼吸喘、哮喘声、夜间咳嗽，甚至是活动耐受力明显下降等，但不同的是，严重哮喘的症状无论在严重度或持续性都相比较来得更严重且更久。”

长期依赖口服类固醇控制哮喘，医：可评估生物制剂治疗

徐培菘医师进一步说明，虽然口服类固醇确实对部分哮喘患者能控制病症，但还是得评估患者是否有长期依赖口服类固醇的情况。因为口服类固醇会全面性抑制免疫反应，长期使用不仅会造成月亮脸等副作用，还可能增加骨质疏松、胃溃疡甚至感染病菌的风险。因此，临床上会建议评估是否有合适的生物制剂可以使用。

59岁女严重哮喘反复发作，生物制剂稳定病情

临床上有一名59岁女性患者，只要天气变冷就会诱发严重哮喘，某次因呼吸喘、血氧下降而送急诊。经口服类固醇治疗后症状改善，但后续只要一停用就会再次发作。徐培菘医师提到，患者回诊检查发现嗜伊红性白血球数值相当高，符合生物制剂健保给付条件，顺利申请到Anti-IL-5生物制剂治疗。施打两个疗程后，已不需要口服类固醇治疗。不过值得一提的是，患者在治疗过程中因其他状况住院，一度停用生物制剂，导致多次急性发作。直到后续出院恢复施打生物制剂，才稳定哮喘情况。

生物制剂治疗哮喘，精準打擊發炎因子

事实上，哮喘治疗并非靠生物制剂就能治愈，还是得耐心接受长期治疗。使用生物制剂需要经由医师评估病况后才能确定是否适合使用。但对于严重哮喘者而言，生物制剂的确能精準打擊哮喘發炎相關的細胞激素。徐培菘医师提及，人體免疫系統非常複雜，當受到外來刺激、環境等因素誘發過敏反應後，身體會釋放免疫相關的細胞激素，像IgE抗體升高、嗜伊紅性白血球增加等，引起後續一連串不同過敏反應，導致氣喘症狀持續表現，而相較長期服用口服類固醇，使免疫力全面受到抑制，生物製劑則是利用單株抗體去對應特定目標，包括IgE、IL-5或IL-4等，高度專一性抑制與嚴重氣喘相關發炎的反應。

生物制剂健保条件严苛，医生：与临床实际使用有落差

“目前生物制剂健保给付条件的确有比较严格。”纵然生物制剂在临床上扮演着越来越重要的角色，但仍有众多患者需要自费治疗。徐培菘医师说：“患者必须要有足夠證據證明他需要生物製劑治療才能申請健保給付，包括規律用藥但仍控制不良、相關抽血數值，或已持續使用半年一定劑量的類固醇，甚至部分條件規定得有急診住院紀錄才能夠申請，換言之，健保的設限以及藥物實際在臨床能被使用的情況的確有落差。”

生物制剂有效控制严重哮喘，医籲各界重議健保给付条件

事实上，生物制剂对于哮喘治疗而言是精準醫療的一種，能讓患者獲得更好療效，否則反覆發作、住院，甚至處理其他衍生的共病，背後隱藏的都是患者及社會醫療支出的負擔；徐培菘醫師呼籲，我們當然也不希望生物製劑被濫用，但希望能以嚴重氣喘患者的角度出發，隨著臨床藥物經驗累積的增加，國內相關學者、專家能重新討論生物製劑在健保給付條件上的限制，適度放寬提供給需要治療的氣喘患者，當嚴重氣喘患者也能獲得良好的症狀控制，找回正常生活品質，對於整體社會的生產力也是助益。