极简医学——锁骨下动脉盗血

极简医学——锁骨下动脉盗血

锁骨下动脉盗血综合征是一种较为罕见的血管疾病，主要发生在锁骨下动脉出现狭窄或闭塞时。这种情况下，同侧的椎动脉血液会逆流进入上肢，导致脑部和上肢出现缺血症状。本文将详细介绍锁骨下动脉盗血综合征的定义、临床特征、诊断方法和治疗方案。

锁骨下动脉概述

锁骨下动脉是位于上胸部的成对大动脉，位于锁骨下方。它主要负责向上肢和脑干供血，还有一些分支供应胸腔。在左侧，锁骨下动脉直接从主动脉弓发出；而在右侧，由头臂干最终分出锁骨下动脉和右总颈动脉。

定义

锁骨下动脉盗血是指当位于脊椎前方的锁骨下动脉出现狭窄或闭塞后，使得同侧椎动脉内的血流产生逆行。大多数情况下，锁骨下动脉盗血没有临床症状，无需进行治疗，这种时候被称之为锁骨下动脉盗血现象。而锁骨下动脉盗血综合征，则是指锁骨下动脉出现狭窄或闭塞，导致了具有临床意义的、脑部或上肢缺血症状出现。

典型的锁骨下动脉盗血

椎动脉起始部近心端的锁骨下动脉，如果发生闭塞或狭窄，可导致锁骨下动脉远心端的动脉压降低。因此，同侧椎动脉的血液可能会向下倒流，远离脑干进入上肢。

临床特征

大多数锁骨下动脉狭窄患者无症状。当出现症状时，这些症状最常见的原因是手臂缺血、或椎基底动脉缺血的症状。椎基底动脉缺血的症状和体征包括：

• 头晕
• 眩晕
• 晕厥
• 共济失调
• 平衡失调
• “发作性倾倒”
• 复视
• 眼震
• 视觉灰蒙
• 偏盲
• 双侧视物模糊
• 耳鸣
• 听力损失

诊断

通过对脑血管和上肢动脉循环，进行脉搏检查和双功能超声评估，大多数患者能够确诊。患侧手臂与正常手臂之间的收缩压差，通常相差>15mmHg。还可以采用MRA、CTA，全脑血管造影（DSA）对弓上血管进行详细的影像检查。

临床意义

锁骨下动脉狭窄/闭塞，是罹患动脉粥样硬化性疾病的一个标志，也会使得患者的心血管疾病(CVD)相关并发症和死亡风险增加。

治疗

锁骨下动脉盗血综合征患者需要治疗。具体选择开放手术、或血管内治疗，主要取决于患者具体的解剖结构、是否伴有同侧颈动脉疾病以及患者的整体医学状况。无症状患者、或不适合上述治疗措施的患者，可行抗栓治疗。

本文原文来自脑医汇旗下的健康一百年公众号