为膈肌打个“地基” —— 髂腰肌的重要使命

为膈肌打个“地基” —— 髂腰肌的重要使命

非康复治疗学而在做呼吸康复的老师，可能对髂腰肌不是非常了解，这坨肌是两块肌肉的结合体，即：髂肌+腰肌（如下图）。
盯着这个解剖位置和起止点（详细自查），我们可以知道这是一个屈髋的肌肉，还可以负责下背部的稳定。因此，我们暂时没有发现它跟呼吸康复有什么关系。
因此本章结束，感谢大家的观看。。。
好。。经过查阅，笔者发现了一些重要的情报
这事儿应该这样来看，见下图黄色字体，我们是否可以联系起来点什么？简单来说就是，髂腰肌与膈肌通过肌腱筋膜相连，再通俗一点就是，如果把膈肌看成降落伞，那左右的腰大肌就是两个伞柄，如果腰大肌无力或萎缩，膈肌没有支撑，会发生什么情况？这不就妥妥的紧急迫降嘛。再结合上面的髂腰肌功能（走路，跑步，爬楼梯等，只要是屈髋，随便乱想），是不是把膈肌和下肢的活动也应该联系起来？
因此我们就开始关注髂腰肌容易出现的问题：短缩无力
什么人容易出现这个问题？这不就我们呼吸康复常见的患者嘛——能坐的绝不站，能躺的绝不坐，蜷着比平躺舒服（持续屈髋姿势）。因此我们就需要去发现，呼吸功能障碍时，是否与髂腰肌有关啦。另一个粗糙的想法是，腹腔其实也是个大气球，对于类似呼气气流受限的患者，或者呼吸浅快的患者，腹部很紧张，或者过度充气的肺，这个时候压力就给到了气球的后面——腰大肌的位置，想象一下你紧握拳头的感觉，你的手变白没有？压久了缺血嘛，这个时候就可能出现髂腰肌综合征，然后你的患者告诉你髋关节前面或腹股沟疼痛，今天的运动计划就搁浅了吧。。又可以下班了。
关于髂腰肌短缩的评估
通过上面的分析，我们知道腰大肌与横隔膜功能及其且密切地相关，这就使得存在呼吸功能障碍时评估腰大肌成为呼吸康复的优先事项之一。这个评估叫托马斯试验，见下图

在测试中（上图为检查右侧），患者仰卧，臀部(尾骨)尽可能靠近桌子的末端，抱紧左侧膝然后贴近胸部以保持骨盆的稳定（髋关节充分屈曲使髂骨旋后，避免脊柱前凸），测试腿自由地悬挂在桌子的末端，膝盖弯曲。正常情况下，受试侧大腿处于水平位置，与地面平行，并且在大腿被动朝向地面移动时存在一定程度的弹性，则表明髂腰肌没有短缩。然而，如果大腿高于水平线——或与地板平行，但有僵硬的感觉——那么髂腰肌可能很短。如果需要非常努力才能达到髋关节后伸10°，这表明该侧髂腰肌缩短。
关于髂腰肌力量的评估

这是起始姿势：靠墙站立，两脚分开且与肩同宽

然后慢慢抬起一侧膝盖，直到大腿与地面平行，保持这个姿势30 秒。如果你可以轻松地完成这个测试，说明你的髂腰肌以及它的协同肌都是很强壮的
好了，今天的分享就水到这里，欢迎大家分享转发，争取下次不水了