骨折的自然愈合过程详解

骨折的自然愈合过程详解

骨折的愈合过程

骨折愈合的条件

1. 骨折端的充分接触
2. 有活力的生物学环境
3. 稳定的生物力学环境

骨折愈合的自然过程（二期愈合）

早期生物过程细化

全程版本1：四阶段

全程版本2：骨折愈合的三个阶段（考点）

✨骨折临床愈合标准

通俗的说：不痛，好看，能动

1. 局部标准：
   1. 局部无压痛及纵向叩击痛
   2. 局部无异常活动
   3. 影像学标准：X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊（注意：没有消失）
   4. 功能标准：拆除外固定后
      1. 上肢能向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形
      2. 口诀：1kg，1min（上肢）；2星期，不变形；3min，30步（下肢）。

影响骨折愈合的因素

全身因素

• 年龄
• 新生儿股骨骨折2周可达到坚固愈合
• 成人股骨骨折需3个月左右
• 健康状况
• 营养、影响钙磷代谢疾病
• 慢性消耗性病者，骨折愈合时间明显延长（糖尿病或肿瘤病人）

局部因素

1. 骨折的类型和数量
2. 骨折部位的血液供应——重要

• 干骺端骨折：血运丰富，愈合快
• 胫骨中下1/3骨折：血供差，愈合慢
• 股骨颈囊内骨折：血供几乎完全中断，易发生股骨头缺血性坏死

3. 神经供应的影响
4. 软组织损伤：严重软组织损伤影响 --> 血供 --> 骨折难以愈合
5. 软组织嵌入：肌肉、肌腱嵌入断段间，使骨折难以愈合
6. 感染：开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合

骨折的一期愈合和二期愈合

一期愈合的两种类型

• Primary contact remodeling：如果间隙<0.01mm,碎片间的张力<2%,可发生直接接触愈合，cutting cone（切割冠？）前端为破骨细胞形成孔隙，通过骨折线线，后端成骨细胞填充骨质，可以直接生成骨连接。Haversian管沿骨骼长轴生成。
• Gap remodeling：骨折断端间隙在800μm至1mm之间，与前者不同的是骨连接和Haversian管重建不是马上发生的。在骨折间隙处最初生成编织骨，编织骨的方向是与骨骼长轴方向垂直的，随后纵向的再血管化的骨单位逐步取代编织骨，这些骨单位含有骨祖细胞可以分化为成骨细胞，在间隙表面形成板层骨。然而这种板层骨仍然是与骨骼长轴垂直的，机械强度弱。这个前期过程约3-8周。随后会再次重塑

组织愈合与应变的关系

二期愈合

间接愈合主要发生在非手术治疗时，在某些手术治疗（同时骨折部位存在运动过程）时，例如髓内钉，外固定、复杂的粉碎性骨折内固定治疗。

二期愈合与一期愈合对比

• 二期愈合更贴近自然情况下的骨愈合过程，其愈合时间较一期愈合短，强度较一期愈合高；
• 由于绝对稳定固定后的应力遮挡造成骨质疏松等因素，一期愈合后再骨折发生率高于二期愈合；
• 一期愈合只应用在某些简单骨折或关节内骨折。

以上内容仅供参考，具体请咨询主管医生。

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