早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)

早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)

引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/JFBQVJ1G05371YAR.html

早产儿出生后早期胃肠道发育不成熟，需要肠外营养（PN）以满足生长所需的营养物质和能量需求。而长时间PN，尤其是全肠外营养（TPN）会导致严重的PN相关并发症。《早产儿肠内营养管理专家共识（2024年）》是一份为医疗工作者提供早产儿肠内营养管理指导的重要文件。这份共识综合了国内外最新的研究成果和临床实践经验，旨在提高早产儿的生存率和生活质量。下面是对该共识的一些关键点解读：

早产儿肠内营养的重要性

• 促进生长发育：早期肠内营养有助于促进早产儿的生长发育，特别是在体重增长、身长增加和头围增长方面。
• 预防并发症：与长时间使用肠外营养相比，早期肠内营养可以减少代谢紊乱、感染和肝功能损害等并发症的风险。

肠内营养的实施原则

• 个体化方案：根据每个早产儿的具体情况（如胎龄、体重、健康状况等）制定个性化的营养支持计划。
• 尽早启动：建议在早产儿生命体征稳定后的24-48小时内开始肠内营养。
• 逐步过渡：从少量开始，逐渐增加喂养量，直至达到全肠内营养。
• 监测与评估：定期监测早产儿的生长发育情况和营养状况，及时调整治疗方案。

肠内营养的类型

• 母乳优先：母乳是最佳的营养来源，应优先考虑使用。母乳不仅提供必需的营养成分，还含有免疫因子，有助于减少感染风险和促进肠道健康。
• 配方奶补充：对于无法获得足够母乳的早产儿，可以使用特制的早产儿配方奶。

营养成分的需求

• 蛋白质：早产儿对蛋白质的需求较高，应确保充足的蛋白质摄入，以支持其快速生长。
• 脂肪和碳水化合物：合理的脂肪和碳水化合物比例有助于提供足够的能量。
• 微量营养素：特别关注维生素和矿物质的补充，如铁、钙、磷、维生素D等。

喂养方式

• 经鼻胃管或经口胃管喂养：使用专业的喂养技术和设备，确保营养液能够安全、有效地输送到早产儿体内。
• 间歇喂养与连续喂养：根据早产儿的具体情况选择合适的喂养方式，间歇喂养适用于大多数早产儿，连续喂养适用于胃肠功能较弱的早产儿。

监测与评估

• 生长监测：定期监测早产儿的体重、身长和头围，评估生长发育情况。
• 营养状况评估：定期检测血常规、电解质、肝功能等指标，评估营养状况和代谢情况。
• 并发症监测：密切观察是否有喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等并发症的发生。

特殊情况下的管理

• 坏死性小肠结肠炎（NEC）：对于有NEC风险的早产儿，应采取预防措施，如减慢喂养速度、监测腹部症状等。
• 呼吸窘迫综合征（RDS）：对于患有RDS的早产儿，应根据其呼吸状况调整喂养方式和喂养量。

家庭参与

• 情感支持：鼓励家长参与到早产儿的护理过程中，提供情感支持和参与喂养，有助于促进早产儿的心理和生理健康发展。
• 延续性护理：出院后，继续提供家庭护理指导，确保早产儿在家中也能得到适当的营养支持。

质量改进与安全管理

• 标准化流程：建立标准化的肠内营养管理流程，确保操作规范。
• 培训与教育：定期对医护人员进行培训和教育，提高其专业技能和管理水平。

结论

早产儿肠内营养管理是一个多学科合作的过程，需要医护人员、家长和社会各界的共同努力，以确保早产儿获得最佳的营养支持和护理。这份共识为医疗工作者提供了有力指导，帮助他们在临床实践中更科学地管理早产儿的肠内营养，从而提高治疗效果，提升患儿的生活质量。

早产儿肠内营养目标

• 能量和蛋白质
• 推荐意见1：早产儿肠内营养能量摄入应达到每日115-140kcal/kg；在保证蛋白和其他营养素摄入充足的情况下，最高不超过每日160kcal/kg（A1）。
• 推荐意见2：早产儿肠内营养蛋白质摄入应达到每日3.5-4.0g/kg，生长缓慢的早产儿，最高可达每日4.5g/kg，蛋白能量比为2.8-3.6g/100kcal，以达线性生长目标（B1）。
• 全肠内喂养量应达到多少？
• 推荐意见3：早产儿全肠内喂养量为每日150-180mL/kg，且持续48h以上。需评估个体差异及实际营养需求，最低不少于每日135mL/kg（B2）。

过渡期的肠内营养

• 开奶的要求与禁忌
• 推荐意见4：生后24h内应尽早开始肠内营养，生后2-4d可进行微量肠内喂养（B1）。
• 推荐意见5：先天胃肠道畸形或肠梗阻时须禁食（GPS）。
• 肠内营养乳品的选择
• 推荐意见6：亲母母乳是早产儿肠内营养的首选；VPI或VLBWI没有或不能得到足够的亲母母乳时，可选择捐赠人乳进行肠内营养（A1）。
• 推荐意见7：在亲母母乳和捐赠人乳均不可获得时可选用配方奶粉喂养，VLBWI选用早产儿配方奶粉进行肠内营养（B1）。

稳定生长期的肠内营养

• 如何为早产儿选择喂养实施方案？
• 推荐意见8：对胎龄≤32周的早产儿，推荐经胃管间断喂养方式；胎龄33-34周的早产儿，推荐启动经口喂养（A1）。
• 推荐意见9：推荐早产儿肠内喂养间隔时间为2-3h（B2）。
• 早产儿肠内营养时如何增加喂养量？
• 推荐意见10：对VLBWI且无喂养不耐受的早产儿，推荐在生后2-4d后开始增加喂养量（A1）。
• 推荐意见11：对母乳喂养的早产儿，推荐每日20-30mL/kg的速度增加喂养量（A2）。
• 推荐意见12：使用配方奶喂养的早产儿或早期添加牛乳来源的母乳强化剂（human milk for tifier,HMF）时（母乳喂养量每日50-80mL/kg），推荐以每日不高于20mL/kg的速度增加喂养量（GPS）。

肠内特殊营养素的补充

• 如何精准使用HMF？
• 推荐意见13：需使用HMF的早产儿在标准强化的基础上实施个性化强化方案，以满足早产儿个体化的营养需求，支持早产儿的体格生长（A2）。
• 维生素A和维生素D什么时候开始补充？其推荐摄入量是多少？
• 推荐意见14：出生早期且喂养耐受良好即可给予口服补充维生素A（vitamin A,VitA），总摄入量为每日1333-3300IU/kg（视黄醇酯每日400-1000μg/kg）（B2）。
• 推荐意见15：早产/低出生体重儿、双胎/多胎婴儿，出生早期（生后1周）且喂养耐受良好即可给予维生素D（vitamin D,VitD）400-1000 IU/d（10-25μg/d），3个月后改为400IU/d（10μg/d）（B2）。
• 微量元素铁何时开始补充？其推荐剂量是多少？补充多长时间？
• 推荐意见16：对于早产、低出生体重儿，喂养耐受良好者，2周龄开始可口服补充铁剂，预防量为每日1-2mg/kg，贫血治疗量每日2-3mg/kg，添加含铁半固体食物后，继续补充铁元素持续至生后1-2岁（A1）。
• 早产儿是否需要常规补充益生菌？
• 推荐意见17：如果满足所有安全要求，早产儿可使用多菌株益生菌或单菌株联合益生元或乳铁蛋白组合（C2）。

肠内营养的监测

• 喂养耐受性监测
• 推荐意见18：推荐常规对早产儿进行喂养评估，选择性监测胃潴留情况（B1）。
• 体格生长及营养代谢指标监测
• 推荐意见19：定期监测早产儿的体重、身长、头围。在生后1-2周内每天监测体重1-2次；体重稳定增长期每周监测体重2-3次，每周监测身长和头围1次。推荐应用体重增长速度和胎龄别体重的Z评分来纵向评估体重增长（GPS）。
• 推荐意见20：推荐定期监测血液营养代谢指标，结合体格生长指标纵向评估营养状态（GPS）。