万万没想到，哺乳期用药有这么多讲究！

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澎湃

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很多新妈妈刚生好孩子后，在哺乳期生病了，和孕期一样不敢乱用药，不知道该用什么药才是安全的。其实，哺乳期可以用药的范围比孕期还大，大多数药物都可与母乳喂养兼容。

这里要向读者们科普一个生理现象，叫做「血乳屏障」。

血乳屏障可以通俗的理解为：血液流经乳腺组织，和乳腺组织分泌乳汁之间，存在一个筛子，一些有营养的物质才可以通过筛子变成乳汁喂给宝宝。很多药物或者有害物质，往往无法或者很难通过这个筛子进入到乳汁中。

这种屏障机制就是用来保证乳汁的安全和宝宝的安全。其实，人体内类似的保护屏障还有很多，比如：血脑屏障，血胎（胎盘、脐带、胎儿）屏障，血睾（精子）屏障，血眼屏障等等。

我们通过临床检验发现，大多数血液中的药物成份通过母亲血乳屏障进入乳汁排出，存在一个很明显的浓度差，进入乳汁的量通常非常小，不大可能对婴儿产生不良影响。当然，我们也发现了少数药物，会对宝宝产生重要影响，母乳期不应该使用。

目前国际上比较权威的哺乳期合理用药规则是根据药物对哺乳影响的危险等级分为 L1～L5 五个级别。

L1 和 L2 级别的药物一般认为对于乳汁作用很小，不影响继续母乳喂养。

L3 级别的药物，也不是绝对不能用，如有需要，建议充分衡量利弊，在专业人士评估下使用。

L4、L5的药物则不建议哺乳期使用，如果有治病需求建议更换其他类似作用更安全的药物或者必要时断奶。

其实，我们平时大多数常见病的常见药物，都是可以在哺乳期安全使用的。

需要注意的是：

如果某种药物可用于和母亲有同样医疗需求的婴儿，则一般认为母亲在哺乳期间使用这种药物是安全的。通过母乳转移的剂量通常远低于直接给予婴儿的治疗剂量。
药物毒性风险在早产儿和患病婴儿中较高，在6月龄以上的婴儿中罕见。
母亲先哺乳再用药及在婴儿长时间睡眠前用药，可最大程度减少婴儿的药物暴露，具体取决于药物的半衰期。
蛋白结合率高、脂溶性低或分子量大的药物进入母乳的量更难。
胰岛素或肝素等口服生物利用度低的药物通常对母乳喂养婴儿没有影响。
部分药物会减少泌乳量，包括多巴胺受体激动剂(如溴隐亭)、减充血剂和雌激素(如激素避孕药)。如果母亲正在服用这些药物而且已影响了乳汁供应，如有可能，应考虑使用替代药物。
哺乳期通常不可使用的药物包括：他汀类药物、苯丙胺类、麦角胺类(抗偏头痛药)和化疗药物。
大多数镇痛药对哺乳期女性安全。应避免使用可待因和曲马多，谨慎使用羟考酮和阿司匹林。

尽量选择单一成分的药物，避免复合制剂。
在不影响疗效前提下，应该优先选用：雾化或外用药＞口服药＞静脉用药。
尽可能服用最小的有效剂量。
如果哺乳期需要短时间内使用禁用药物，一般5个半衰期后恢复哺乳（药物半衰期指的是血液中药物浓度或者是体内药物量减低到二分之一所花费的时间，通常说明书中可查阅到）。

发热或者疼痛：推荐使用对乙酰氨基酚或者布洛芬，是哺乳期最安全的两个，应选用速释剂型，尽量避免缓/控释剂型，比如精氨酸布洛芬，起效就比较快。
抗生素：绝大多数青霉素类、头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类抗生素，哺乳期都可以放心使用。但是使用抗生素需要严格的指征，不能滥用抗生素。四环素类、碳青霉烯类、一部分喹诺酮类、磺胺类抗生素是L3，需要医生评估使用指征后权衡利弊后指导使用。
哺乳期阴道炎：首选外用药物，甲硝唑、克霉唑、咪康唑的外用栓剂都可以放心使用。
感冒：尽量慎用止咳化痰药物，可用润喉糖止咳。
吸入用激素、皮肤科外用激素都可以在哺乳期安全使用。
常用抗过敏药物：I代抗组胺药，苯海拉明、茶苯海明，II代抗组胺药，氯雷他定、西替利嗪都可以安全使用。
甲状腺疾病常用药物：优甲乐、丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑都可以安全使用。
流感：可以使用奥司他韦，其他病毒性上呼吸道感染多数无特效药物，一般靠对症治疗等自愈。很多抗病毒药哺乳期有害。
消化道的抑制胃酸药物和胃黏膜保护剂哺乳期可安全使用。