桂枝汤治疗冠心病：调和心脏营卫的临床应用

桂枝汤治疗冠心病：调和心脏营卫的临床应用

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

桂枝汤，出自《伤寒论》，基本配伍是桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣6克。水煎服。

此方的作用，是解肌发表，调和营卫。它的主治，是外感风寒表虚，患者多恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或者浮弱。

一般来说，它是一张解表剂，是治疗感冒的。

但是，我们在学习方剂学的时候，老师曾经在黑板上写下一句话，说“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳”。

也就是说，我们千万不要小看桂枝汤。它不仅仅用于外感病，更可以运用于内科杂病。

那么，桂枝汤除了治感冒，还能干啥呢？

来，我给你说个典型的案例吧。

话说有一个男子，当时65岁。啥毛病？冠心病病史10年。

十年啊，他算是把扩血管的药、营养心肌的药用遍了，效果始终不理想，常常感觉到胸部闷。

最近这半个月，患者的情况加剧，经常觉得胸闷心悸，程度甚于以往，浑身特别疲惫乏力，气短懒言。到医院检查，说有心肌损伤和早搏。

怎么办？患者寻思用中药试一试。

一开始，有医家给用了益气活血的方药。效果不太好。

后来，此人找到一位医家，见患者形体肥胖，舌质淡青，舌苔白腻，脉弦细结代，二话没说就给开了一张方子：

桂枝10克，白芍20克，黄芪20克，丹参20克，制半夏12克，党参12克，陈皮15克，川芎9克，炙甘草12克，每日一剂，水煎分服2次。

就这么一个小方子，患者连续服用12剂，中间略有加减，药后胸闷心悸之状大大改善。原方再投5剂巩固，患者诸证息平。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于《中医经方全书》中，是近年来比较典型的，用桂枝汤治疗冠心病的例子。

我们一起分析一下这个患者。

其实，这个患者问题，也很容易看。

患者气短懒言，神疲乏力，这一看就知道是气虚。

舌质淡青，可见心血瘀阻。

舌苔白腻，身体肥胖，可见有痰湿。

综合起来看，就是心气不足，痰淤闭阻。由此引发冠心病、心悸心慌胸闷，这再正常不过。我们都能看得透。

所以，在方子里，你发现，医家用了大量补气、活血、化痰湿的药材。比如说黄芪20克，党参12克，这是在补气。丹参20克，川芎9克，这是在活血。半夏12克，陈皮15克，这是在化痰湿。

你说这多简单。

好了，除此之外，我们就重点分析验方中的桂枝和白芍。

一开始，面对这个医案，我也在琢磨，为什么要加桂枝和白芍呢？如果不加桂枝和白芍，难道不行吗？

其实，桂枝和白芍，就是前面提到的桂枝汤里的主要角色。桂枝汤，调和营卫，用的就是桂枝和白芍。外邪来侵袭，桂枝解肌发表、辛温散寒，可以提振阳卫之气。白芍，养阴血，合营，敛汗。桂枝和白芍搭配，一个主外，一个主内，既能够提振卫气解表祛邪，还能养血合营，充养血脉。如此，人体的肌表营卫调和，功能恢复正常，像恶风、畏寒、汗出等问题，就都解决了。

那么桂枝和白芍，用在这个冠心病患者身上，用意何在呢？

其实啊，我自己的体会就是，桂枝白芍在帮助我们调和心脏的营卫。

什么是心脏的营卫？就是说，我们的心脏，也有营气和卫气的。营气，就在心脉之内，化血养心，这自不必说。卫气呢，熏于肓膜，散于胸腹，它不可能只存在输布于肌表，也一定输布于胸腹脏器。心脏的脉外，一定也有卫气。所以，我们的心脏，完全有可能营卫不和。这种不和，具体表现，就是脉外的阳卫之气缺失，不能温煦脉内的血液，脉内的气血就不通畅了。症状表现，就是心血不通，心气不振，心阳不展，患者会乏力、闷痛、畏寒，症状遇寒加重。

如此一说，桂枝和白芍用在这里，其道理不言自明。桂枝，温通心脏阳卫之气，白芍，养心脏之阴血。如此，心脏阳气通，阴血足，营卫调和，其功能自然就容易恢复正常。这种调和营卫的思路，可以说是恢复心脏功能的基本手段。

在这个基础上，我们再补气、化痰、活血，这就更可以让患者恢复正常了。

你看，这就是桂枝汤用于治疗冠心病的道理所在。桂枝和白芍，可以调和心脏的营卫啊。

当然，以上这些，都是我个人的理解，不一定准确。

但无论怎么说，桂枝汤治疗内伤杂病，是完全有道理的。因为，我们的脏腑，都里不开营卫二气的滋养和支持。哪里的营卫不和，哪里就会出问题，哪里就可能用到桂枝汤中的桂枝和白芍。这也就决定了，桂枝汤的确是无所不能。

全文完。