万一脑出血了，正规诊疗流程你知道吗？

万一脑出血了，正规诊疗流程你知道吗？

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澎湃

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高血压性脑出血是临床上最常见的脑出血类型，多发生在脑的基底节区、丘脑区、小脑及脑干区。这种疾病在神经内科领域"臭名昭著"，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率等临床特点。

治疗原则

治疗高血压性脑出血的原则是"防>治"。虽然这个原则看似简单，但很多高血压患者往往无法做到一级预防。在天气突变或其他诱因下，患者可能会发病。发病后的治疗需要多学科的紧密合作，才能为患者提供最佳治疗结果。

涉及学科

高血压性脑出血的治疗涉及多个学科：

1. 急诊科负责筛查
2. 影像科负责诊断
3. 神经内科负责保守治疗
4. 神经外科负责开颅手术
5. ICU病房负责重症和术后综合治疗
6. 康复科负责康复训练

典型病例

下面通过一个典型的脑出血病例，介绍高血压性脑出血的发病、发展、诊断、治疗和手术流程。

病例背景

患者为一位55岁的男性，有高血压病史，且在本次发病前还有过胃出血病史。患者平时并不太关注自己的身体状况，即使知道自己有高血压，也不愿意服药控制血压。

发病过程

2020年11月11日凌晨，患者出现脑出血，出血量较大。CT检查显示基底节出血，破入脑室系统，出血量至少40ml。患者已陷入深昏迷状态。

院前急救

当地120急救车的院前急救非常到位。急救人员迅速判断病情，密切观察患者的生命体征和瞳孔变化，并提前通知当地医院急诊疑似卒中患者即将到来。

急诊处理

医院急诊对疑似脑出血的患者进行了快速初诊、评估和生命体征稳定，完成了头颅CT检查，明确了诊断，并完成了必要的实验室检查。

手术治疗 vs 非手术治疗

患者脑出血量大，破入脑室系统，有手术适应症。但考虑到出血部位在基底节区，手术可能会损伤头皮、颅骨甚至脑组织。最终，患者在发病第二天接受了双侧侧脑室引流手术+血肿引流术。

术后治疗

术后，患者需要神经内科的保守治疗，包括：

1. 急性期血压控制降至140mmHg
2. 对癫痫发作病人应用抗癫痫药物
3. 控制体温<38.5摄氏度
4. 预防误吸性肺炎
5. 检测血糖
6. 预防深静脉血栓

康复治疗

在经过一系列内科治疗后，患者血肿逐渐吸收，但仍遗留后遗症。在急性期过后，患者需要进行早期康复治疗，以促进功能恢复。

预防复发

高血压性脑出血具有高复发风险，高龄、高血压及深部出血被认为是复发的危险因素。预防再出血的重点在于控制血压和避免不良生活习惯。

这个病例展示了多学科共同努力的成功案例，具体流程如图所示。希望读者能够从中了解脑出血的正规诊疗流程。

本文内容仅供参考、学习使用，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如有不适请及时到正规医院就医。

本文作者：武玉军 主治医师（解放军第905医院 神经内科）；章悦 主治医师（复旦大学附属华山医院神经内科）