大小眼和眼睑下垂的成因、治疗方法及手术费用详解

大小眼和眼睑下垂的成因、治疗方法及手术费用详解

大小眼不仅影响外观，还可能与眼睑下垂有关。本文将为您详细介绍大小眼的成因、治疗方法以及相关手术的费用和恢复期。

提眼肌手術（提眼肌矯正術，Blepharoptosis Correction Surgery）是功能與美容手術，針對由於上眼提肌（Levator Palpebrae Superioris）無力導致的眼瞼下垂現象，此手術具眼瞼功能改善，擴大眼裂大小、改善遮蓋視野、昇華美學角度，打造有神外觀，尤其是有些人看起來有大小眼。

1. 大小眼的常见原因

大小眼是怎么回事？很多人都觉得大小眼是天生的，但其实也有可能是眼睑下垂、假性大小眼或用眼过度等原因造成，不同大小眼原因适用的改善方式都不一样，以下将跟大家详细说明。上眼皮提眼肌中，最底部的一层肌膜，主要功能是用来控制提眼肌收缩、带动双眼开合。一般正常的眼睑高度会刚好盖到瞳孔上缘1mm的位置，而眼睑下垂的人，上眼睑盖住瞳孔上缘2mm-3mm的位置，更严重的眼睑下垂状况（盖住瞳孔上缘5mm）则会影响视力。

眼睑下垂是指上眼皮的下垂，大小眼与眼睑下垂是多种原因引起：

1.1 老化性因素

随着年龄的增长，皮肤和肌肉组织会逐渐松弛，特别是眼睑提眼睑肌腱膜松弛与分离，容易老化眼睑下垂现象，也有因前额松弛造成眉下垂，导致眉压眼而有眼睑下垂加重的现象。

1.2 醫源性因素

之前做过双眼皮手术或是缝合双眼皮手术，因为提眼睑受到影晌，导致眼睑下垂，过去双眼皮或缝双眼皮导致提眼睑力量受到卡压，产生轻微或亚临床眼睑下垂。

1.3 外伤性因素

上眼睑区域曾经受傷，如有切割伤或是血肿，很容易提眼睑肌力受到影晌，导致眼睑下垂。

1.4 先天性因素

儿童先天性上瞼下垂，这類患者主要通过眼瞼下垂手術治療，早期及時有效的治療，對於先天性上瞼下垂患兒的視力發育和心理健康至關重要。但由於檢查期間合作程度的差異和術前檢查的可用性有限，評估兒童（尤其是年幼兒童）的上瞼下垂和視力發育程度可能很困難，因此手術的最佳時機和治療方案的選擇也存在爭議，傳統觀點認為斜視可能繼發於上瞼下垂導致的視軸閉塞。其他假說則認為動眼神經複合體和動眼神經重疊區域或宮內損傷的遺傳易感性。年輕患者出現近視和屈光畸形可能是由於眼瞼裂縫狹窄所致。此外，散光可能是由於眼瞼張力和角膜曲率的變化，因此先天性上瞼下垂患兒的術前評估、視覺和心理發育、手術時機、手術方法、併發症的病因和治療，為個體化治療都需要兒童眼整形科進行評估與治療。

1.5 神经性因素

例如神经肌肉传导障碍、神经肌肉疾病（如重症肌无力）等。神经肌肉传导障碍可以影响到眼盖抬起的肌肉，导致眼睑下垂，这类患者需要到神经内科进行检查。

1.6 眼睑肿瘤

这类患者过去可能无眼睑下垂，但突发性出现，就要怀疑在眼睑或眼眶内的肿瘤，包括良性或恶性肿瘤，可能会导致眼睑下垂。建议及时就医，由眼科或神经专业医生进行综合评估和诊断，确认病因并制定合适的治疗方式。

1.7 先天眼眶结构不对称

这导致眼球位置在不一样高度，造成眼球凸度不一样，也会有造成大小眼的外观。

2. 大小眼与提眼肌无力、眼睑下垂的关系

常见眼睑下垂原因是年龄增长，过去双眼皮手术及外伤性眼睑下垂，出现提眼肌退化、松弛的情况，所以眼睛变成大小眼，这就是提眼肌结构分离或是受损而导致大小眼。而这些原因造成的提眼肌下垂，可能会出现以下症状：

• 下垂严重，造成眼皮遮盖瞳孔、影响视线
• 睁眼变得吃力，连带额头也因为长期用力，使抬头纹加深
• 单眼或双眼眼皮下垂，影响外型美观
• 因为眼皮遮盖视线，习惯性将头向后仰，引起肩颈疲劳，甚至容易头痛
• 除了提眼肌问题外，受到眼头位置、外眦韧带与眼眶骨的影响，产生视觉上的大小眼

3. 大小眼手术方法

大小眼式单侧提眼肌无力，需要提眼肌手术，利用提眼肌复合皮瓣修复眼睑无力。不同的大小眼原因，适合的改善方式都不一样，常见手术调整方式有：缝合法、提眼肌、提眼肌+Muller复合瓣前徙或缩短及联合肌膜鞘，后天性眼睑下垂的症狀，建议可以透过眼睑下垂手术改善大小眼，而眼睑下垂手术可以分为「缝合或迷你手术」及「切开手术」

3.1 缝合法或是迷你切口

对于轻度眼睑下垂，如果眼皮下垂不严重，可以利用小切口，内路法(MMCR)或是内缝法进行提眼肌缩短或是强化肌力，但缝合提眼肌方法多半不稳定，不适合重修双眼皮手术。

3.2 提眼肌、提眼肌+Muller复合瓣前徙或缩短(Levator advancement and shortening)

从双眼皮折痕切口进入，分离提眼肌膜，Muller氏肌膜或将是部分提眼肌打折重叠或是缩短，来提高眼睑高度并改善大小眼。这项手术能将伤口藏在双眼皮折痕中，手术方式复杂高，需要有经验医师进行，我個人甚至利用顯微手術，放大手術視野的4至25倍，能夠精準的切開眼皮，找出提眼肌筋膜及眼瞼板，並將眼瞼板固定到較高的提眼肌筋膜，來解決大小眼問題。

3.3 大小眼合并眼凹改善手术

脂肪注射。如果经过医生评估，判断大小眼合并眼睑凹陷如果眶脂不足那可以考虑透过腹部脂肪的方式來修補眼凹問題，能解決大小眼與眼凹問題，建议在双眼皮提眼肌手术时同时进行脂肪注射，我們把割双眼皮手术， 双眼皮手术+提眼肌手术，双眼皮手+提眼肌手+注射脂肪做一個比較。

3.4 迷你切口与提眼肌手术改善大小眼比较表

4. 常见手术案例

4.1 大小眼:提眼肌、提眼肌+Muller复合瓣前徙或缩短(Levator advancement and shortening)、加上左侧外眼角外眦韧带矫正

4.2 中度眼睑下垂，眼皮松弛，提眼肌、提眼肌+Muller复合瓣前徙或缩短(Levator advancement and shortening)+修皮

手術中设计与去皮量

4.3 多层眼皮，提眼肌、提眼肌+Muller复合瓣前徙或缩短(Levator advancement and shortening)+补脂

本身眼睛条件不错，但眼皮分层太多，且眼皮鬆垮顯得眼神呆版不親切，透過割双眼皮、開眼頭並搭配提眼瞼手術讓缺點消失，眼睛好看大方且晶亮有神。

4.4 提眼肌、提眼肌+Muller复合瓣前徙或缩短(Levator advancement and shortening)

5. 手术恢复期

大小眼手术方式与恢复时间比较表

6. 手术费用

手術費用又會很貴嗎？因手術複雜性高，手術當作要不斷檢視眼珠大小，因此手術費用高，手術費用根據使用的皮瓣、是否切皮膚、是否需要開眼頭。提眼瞼肌手術是在雙眼皮手術的基礎下，加上增強提眼瞼肌力的手術，一般會增加手術費用大約２－４萬，如果要補脂也是需要增加費用。

7. 医疗保险给付

许多人一眼大一眼小，如眼科医师诊断提眼肌下垂，妨礙了視野完整，做提眼瞼肌矯正手術，目前評議中心評議書，有關眼瞼下垂醫療保險給付，單純割雙眼皮，健保與醫療險都拒於門外，如罹患提眼肌無力，保險公司無法認定保戶於投保前已有疾病，因此無法諉為不知之情況，所以保險公司不能以保前疾病為由，拒絕理賠保險，但是實務經驗來看，這個手術攸關美容手術，最好手術前要經眼科醫師診斷與開立診斷書。

8. 术后注意事项

大小眼一直是很多患者都会有的困扰，甚至有些是过去双眼皮手术后的問題，常让别人以为没睡饱、没精神，也影响到外表美观，影响自信心，而如果是眼睑下垂严重的情况，则会影响视力，需要重视及改善。看完这篇文章，对于"大小眼怎么办？"这个问题已经有了更多的了解，并且也有头绪该如何改善，接下来便是慎选值得信任的整形医美诊所及医师，推荐大小眼手术要仔细诊断与丰富的经验，以"显微技术"细腻剝離ˊ提眼瞼肌甚至双眼皮固定每一步骤精準到位，减少术后瘀青、肿胀不适感的情况，也能减少疤痕形成，让手术成果符合顾客的理想状态，术后7-14天恢复期，仅需休息1-2天便能让生活回到正常轨道。

本文原文来自weeplastic.com