白内障别拖到“熟透”再手术，高龄+基础病不再是“拦路虎”
白内障别拖到“熟透”再手术，高龄+基础病不再是“拦路虎”
2024年6月6日是第29个全国“爱眼日”，今年的宣传主题是“关注普遍的眼健康”。其中，青少年和老年人的眼部健康问题更成为关注的重点。特别是老年人，因年龄增长出现退行性改变导致的眼病不容忽视，而白内障就是最常见的一种。在人们的印象中，以往白内障要等“熟了”再手术，但又担心年纪大了有高血压、糖尿病等各种慢性基础病会不会成为手术的“禁忌”？如果顺利接受了手术，术后白内障还会复发吗？
广州日报健康有约团队找来广东省医学会眼科分会白内障学组组长、广州市眼科医疗质量控制中心主任、广州医科大学附属第二医院眼科中心沙翔垠教授就大家所关心的问题一一解惑——
高龄+基础病不再是白内障手术“拦路虎”
105岁老人伴有高血压、糖尿病等慢性基础病也能接受白内障手术？
“没错，这是我们做过的年纪最大的白内障手术。”沙翔垠坦言：白内障是年龄相关性较强的常见眼病。不少老年人除了随着年龄增长，看世界的“镜头”逐渐老化——眼内晶状体不同程度变混浊形成白内障影响视力之外，同时也可能存在全身多系统多器官的疾病，常见的有高血压、糖尿病、呼吸系统疾病或心脏疾病、肾功能不全等，担心手术麻醉潜在各种并发症风险，所以即便白内障已经明显影响到视力，给生活带来不便，但也迟迟不敢接受手术。
沙翔垠解释说，现代白内障手术的安全性已经非常高，手术并发症的发生率很低。一般情况下手术无须全身麻醉，只需使用麻醉眼药水或凝胶做局部的眼睛表面麻醉，使眼睛手术周围区域在手术时不会感到疼痛，技术很娴熟的医生有的最快几分钟就能完成手术。所以，年龄和基础病不再是白内障手术的绝对“禁忌”，只要术前做好评估，控制好基础病，大多数老人患者还是能安全接受手术的。
“其实局部的眼睛表面麻醉对全身的影响很小，反而是一部分老人家对手术本身的焦虑产生的应激反应影响相对更大些。”沙翔垠发现，虽然术前他会跟病人充分沟通，提醒老人家“不用紧张”，但还是有一部分老人会出现应激反应，血压或血糖波动明显。“对于确实有必要手术，但又非常紧张或者存在老年痴呆没法有效配合者，可能就要考虑是否进行全身麻醉了，但这只是极少部分。”
白内障要等“熟了”再手术？这种观念早已过时
“三十几年前认为白内障一般是看不清了，发展到成熟期了才考虑手术。但随着超声乳化技术的进步，现在我们不太主张白内障成熟了才做。”沙翔垠解释说，白内障发展到成熟期短则一两年，长则七八年甚至十几年，在此期间患者基本处于一种朦朦胧胧的低视力状态下，视觉质量和生活质量都大受影响。以前物质还没这么丰富，生活水平普遍不高，加上技术不成熟、手术切口相对较大，所以不少白内障患者一拖就拖，朦朦胧胧只要还能“看得见”东西的轮廓就行。现在人们生活丰富多彩，白内障患者从原来只求“看得见”到希望“看得更清”，而技术的进步也使这种愿望成为可能——现在白内障超声乳化手术的微切口只有2-3毫米，有些甚至小到1.8毫米都可以，做完不用缝线伤口就能较快闭合，而且手术时间很短，技术好的眼科医生最快几分钟就能完成手术。
“术后视力的恢复可以说是‘立竿见影’的，上午做下午摘掉纱布病人就能看得清。”沙翔垠说，之所以不再提倡白内障“熟了”再手术，除了可尽早摆脱低视力对生活质量的影响之外，另一方面，成熟期或过熟期的白内障还可增大引起急性闭角型青光眼、眼内炎、晶状体脱位等一系列眼睛并发症的风险。如果拖到出现上述并发症再做手术，不但难度大增，而且效果差、恢复慢。此外，还有部分成熟期或过熟期白内障不能通过微创手术解决问题，所以，为保险起见，不要等到白内障“熟了”再手术。
Q&A 白内障手术知多D
Q：人工晶体有使用年限吗？一般可以用多少？
沙翔垠：现代人工晶体由硅胶、丙烯酸或水凝胶等高质量的材料制成，具有良好的生物相容性和稳定性，极少引起排异反应，在人体内不易发生退化或变质。一旦植入眼中，人工晶体基本上不需维护或更换，可以终身使用，没有设定的使用年限。
Q：白内障术后不能低头弯腰坐飞机吗？日常活动有哪些限制？
沙翔垠：白内障术后，日常低头弯腰、爬山、坐飞机出行等日常活动在术后完全没有问题，因为人工晶体植入在眼睛的囊袋内，通常很稳定，不会因为这些活动而移位。
不过，术后一个月内，应避免脏水进入眼睛，以减少感染的风险；术后恢复期间避免用力揉擦手术眼，以防损伤角膜切口部位；在眼睛完全愈合前眼部化妆品也要慎重使用；术后早期阶段应避免可能增高眼压的剧烈运动。术后一个月后切口愈合良好，大多数日常活动都可以恢复正常，眼睛的保护机制也将恢复。
Q：做白内障手术人工晶体怎么选？是不是越贵越好？进口的是不是比国产的更好？
沙翔垠：白内障患者接受手术，目前可选的人工晶体类型比以往多了不少，有单焦点、双焦点、三焦点、连续视程、散光多焦点等各种类型各种功能的晶状体，可在白内障手术的同时解决近视、远视、散光、老花等多种屈光问题，让更多的白内障患者得到良好的术后视力，自由生活、看电视、看手机、看书、驾车等。建议您与医生充分沟通，根据自己的具体情况和需求，选择适合自己的人工晶体。
现在国产的人工晶体在原有基础上进行了改进，材质、生产设备及设计与国外相似，质量已经相当不错。无论国产还是进口的，人工晶状体并非越贵术后视力越好。如何选择关键还要看晶体的性能、质量和适应性是否满足患者的需求，而不是单纯地依据产地或价格来决定。
Q：白内障术后会复发吗？
沙翔垠：白内障手术后不会复发。因为白内障是由于眼睛晶状体变得不透明导致的，一般通过手术移除浑浊晶状体并替换为人工晶体后，白内障本身不会再次发生。
不过，有少数白内障术后患者可能遇到的一种情况，就是随着支撑人工晶体的后囊膜（晶状体的后部胶囊）上细胞生长和增殖，可能出现后囊膜混浊进而影响到视力，这种现象被称为后发性白内障，可能与手术技术和患者的个体差异有关，如果患者身体具有较高的细胞再生能力可能增加后发性白内障的风险。但也不必担心，影响视力时一般在门诊通过激光治疗可解决问题。
本文原文来自广州日报