为0 - 5岁儿童接种EV71型手足口病疫苗，中国家长的意愿是…
为0 - 5岁儿童接种EV71型手足口病疫苗，中国家长的意愿是…
手足口病是由多种肠道病毒感染引起的急性发热出疹性传染病，其中肠病毒71（EV71）是主要病原体。EV71引起的手足口病是亚太国家儿童严重的公共卫生问题之一，中国是受影响最严重的国家。目前，接种疫苗是预防手足口病最有效的措施。2015年12月，中国自主研发的EV71灭活疫苗获批上市，但接种率仍然较低。因此，了解家长对手足口病疫苗的支付意愿（WTP）对未来定价和提高疫苗接种率至关重要。
2024年一篇发表在《Front Public Health》杂志上的研究论文，题为《Chinese parents' intention to vaccinate their 0-5-year-old children with the EV71 vaccine against hand, foot, and mouth disease and willingness-to-pay》，对中国东南部地区0-5岁儿童的家长/监护人进行了横断面在线调查。调查采用分层多阶段随机抽样方法，共收到3,626份问卷。
调查对象特征
参与者年龄在16-76岁之间，平均年龄33.55岁（标准差SD±7.73）。其中，58.8%的参与者年龄在30-40岁之间，70.7%为母亲，61.7%在城市工作，69.1%的家庭月收入低于8000元人民币。80.4%的家庭只有一个孩子，男孩和女孩的比例几乎相等。只有8.7%的儿童以前患过手足口病。
手足口病知识和EV71疫苗认知
知识总得分的平均值为9.99（SD±4.23），满分14分，中位数为11（四分位间距，IQR, 8-14）。48.7%的参与者得分在12-14分之间，51.3%的参与者得分在0-11分之间。92.2%的参与者听说过手足口病，但只有52.5%的参与者知道EV71引起的手足口病，67.5%的参与者知道EV71疫苗。
参与者获得EV71疫苗接种信息的来源包括医疗机构（58.7%），其次是家庭/朋友（32.5%）、社交媒体（30.6%）、电视/广播/报纸/杂志（29.2%）、互联网（29.0%）、学校（21.3%）、社区健康促进（17.2%）、儿童反馈（4.7%）。
图1 EV71疫苗接种信息源(N = 2448)
健康信念
45.4%的参与者认为他们的孩子患手足口病的风险很高，82.7%的参与者担忧他们的孩子患手足口病的风险。参与者对手足口病的严重程度也有很高的认知，50.8%的参与者认为孩子感染手足口病可能会导致严重的后果，89.9%的参与者认为感染手足口病会影响孩子的学业。
参与者对接种EV71疫苗的益处有很高的认知水平。91.4%的参与者认为接种EV71疫苗的能够更好的预防手足口病。在感知障碍结构下，分别有54.7%、54.1%和53.0%的参与者关注副作用、可负担性和安全性。从医务人员那里获得信息（74.2%）是主要的途径。
EV71疫苗接种的意图
图2显示了有意愿为其子女接种EV71疫苗的答复比例。共有87.7%回答“是”，12.4%回答“否”。在更具体的细分中，58.8%参与者回答“有点愿意”，28.9%回答“非常愿意”，9.6%回答“有些不愿意”，只有2.8%的参与者表示“非常不愿意”。
通过人口统计学以及多变量分析显示，个体经营者（OR=1.54, 95%CI: 1.11-2.14）、家庭平均年收入≥16000元人民币（OR=1.62, 95%CI: 1.07-2.44）和有3岁以下的孩子（OR=1.65, 95%CI: 1.33-2.03）是有明确意向接种EV71疫苗的重要因素。大学及以上教育程度（OR=1.31, 95% CI: 1.07-1.61）和知识得分高（OR=1.90, 95% CI: 1.57-2.29）也与接种EV71疫苗显著相关。
图2 EV71疫苗接种意向(N = 3,626)
在多变量分析中，健康信念模型（HBM）中的大多数结构与为儿童接种EV71疫苗的明确意图显著相关：
- 在感知障碍结构下，不同意疫苗的高成本（OR=2.94, 95% CI 2.45-3.53）是明确意图的最强预测因子。
- 在感知利益结构下，接种EV71疫苗的明确意图与认为EV71疫苗能有效预防手足口病（OR=2.73, 95% CI 1.52-4.90）和担心儿童患手足口病（OR=1.79, 95% CI 1.34-2.370）呈显著强相关。
- 虽然行动提示是一个重要的结构，但报告收到医务人员建议的参与者（OR=1.77, 95% CI 1.40-2.24）与有更明确的接种意图相关。
支付意愿（WTP）
大多数参与者愿意支付100元人民币（34.9%）或200元人民币（26.2%）购买EV71疫苗。EV71疫苗的平均WTP为人民币200元人民币（IQR 100元人民币- 400元人民币）。
logistic回归结果显示，户籍在外省的参与者WTP高于100/200元人民币，分别为300/400元和500元人民币。参与者家庭年收入水平≥16000元人民币的WTP最高（OR=3.23, 95%CI: 2.02-5.15），为500元人民币，远远超过100/200元人民币。
与支付意愿（500元人民币vs 100/200元人民币）正相关的其他人口统计学因素包括:高等教育水平（OR=1.39, 95% CI 1.09-1.76）、家庭中只有一个0 - 5岁的孩子（OR=1.45, 95% CI 1.12-1.88）和有一个3岁以下的孩子（OR=1.66, 95% CI 1.29-2.31）。
图3 EV71疫苗接种的支付意愿(N = 3,626)
对于HBM结构，较高的WTP与感知易感性、感知利益和感知障碍显著相关。EV71疫苗价格昂贵的意见分歧是导致WTP较高的最主要因素，WTP在售价100/200元人民币和300/400元人民币的比例远高于500元人民币（OR=10.86, 95%CI: 8.49-13.88）。
- 在感知易感性结构下，对儿童患手足口病的担忧是另一个与较高WTP显著相关的重要因素。
- 认为EV71疫苗对预防手足口病有效的参与者更有可能支付500元人民币及以上价格（OR=2.09, 95%CI: 1.16-3.76）。
结论
加强健康提升、减少EV71疫苗接种障碍是十分重要的。HBM可用于制定加强EV71疫苗接种和WTP的策略。针对感知障碍的干预措施，EV71疫苗的有效性和可负担性是最关键的因素。对疫苗副作用或安全性的考虑也是EV71疫苗接种意图的重要预测因素，这意味着政府将努力提高国民的信任。WTP与社会经济因素呈正相关，对我国未来开展EV71项目具有指导意义。后续依旧需要跟进研究，确定父母为子女接种EV71疫苗的实际接种情况。