血液透析患者，得了高磷血症如何治疗？
血液透析患者，得了高磷血症如何治疗？
高磷血症是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，尤其是维持性血液透析患者。那么，什么是高磷血症？它有哪些危害？又该如何防治呢？本文将为您详细解答。
1. 何谓高磷血症？
磷是人体所必须的宏量元素。正常人体内约有磷400800g，其中85%存在于骨骼和牙齿中，仅1%存在于细胞外液中，且部分与蛋白集合，其中分布于肌组织、皮肤、神经组织及脏器。经饮食摄入的磷20%30%通过胃肠道排泄，70~80%从肾脏排泄。
正常人体血磷浓度在0.81-1.45mmol/l，当血清磷浓度超过1.45mmol/l，即诊断为高磷血症。
高磷血症是磷代谢紊乱的一种，为磷酸盐摄入增多、排出减少，或再分配方面的紊乱。急、慢性肾功能不全是高磷血症最常见的原因。高磷血症是慢性肾衰竭患者常见的并发症。
2. 高磷血症的危害
1）引起或加重继发甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡
血磷升高刺激甲状旁腺激素的合成和分泌。基于“矫枉失衡学说”，甲状旁腺激素过度分泌导致“溶骨作用”而进一步加重钙磷代谢紊乱。
2）导致皮肤瘙痒
钙磷代谢紊乱导致继发性甲状旁腺功能亢进以及导致磷酸盐在皮肤沉积，均可能导致皮肤瘙痒发生。血钙、血镁、血磷越高，皮肤中钙、镁、磷的异常沉积越多，皮肤瘙痒的症状则会更严重，发病频率也会更高。
3）造成软组织或关节钙化
CKD患者长期高磷血症是导致软组织或关节等转移性钙化的始动因素。
4）骨质脆弱，导致骨痛，骨折的发生
随着 CKD 进展，血磷水平逐渐升高，继而出现甲状旁腺功能过度亢进，而出现溶骨作用增强，直接或间接地导致骨骼脆性增加。
5）导致血管钙化
高磷血症可导致血管钙化，尤其是心血管钙化，促进心血管疾病发生，增加死亡风险。
3. 高磷血症的防治
高磷血症治疗的"3D"原则——Dialysis（充分透析）、Diet（饮食控制）、Drugs（药物治疗）。
1）充分透析
血液透析清除磷的效果，取决于透析时间、透析效率（血流量、透析液流量及透析器面积所决定）及透析频次等。高通量透析与低通量透析清除磷的效果无明显差别。
每次4h的血液透析约清除800～1000mg磷，常规透析（每周3次、每次4h）难以有效控制高磷血症时，采用每日透析或者夜间长时透析或联合血液滤过或血液灌流治疗，能增加磷的清除。
2）饮食控制
慢性肾脏病3-5期，以及进入维持性血液透析的患者，饮食磷摄入应限制在（800~1000mg/d），或联合其他降磷措施。
磷分为有机磷和无机磷两种：有机磷主要存在于天然高蛋白食物中，如动物蛋白（肉、蛋、奶等），植物蛋白（豆类、谷类、坚果类等），人体对于食物中的有机磷吸收率在40%～60%。无机磷主要来源于含磷添加剂，存在于加工食品中，吸收率大约在90%以上。
由此可见，日常生活中，应该避免或减少无机磷食品的摄入。
饮食“控磷”的核心是针对加工食品和饮料，而不是肉、蛋、豆制品等营养丰富的高蛋白食品。不要为了“控磷”而盲目禁食，从而引起营养不良。
3）药物治疗--磷结合剂
目前磷结合剂分类:a.含钙磷结合剂:碳酸钙、醋酸钙；b.含铝磷结合剂:氢氧化铝；c.新一代不含钙铝的磷结合剂:碳酸镧、碳酸司维拉姆。
在使用过程中，应每1~3个月监测患者血磷、血钙及PTH水平，及时调整给药方案，优选不含钙且不含铝的磷结合剂。
①含铝磷结合剂:如氢氧化铝，长期使用可导致铝在骨骼、神经系统沉积，现已很少使用。
②含钙磷结合剂:目前广泛使用于临床，包括碳酸钙、醋酸钙等，口服此类制剂时约20%-40%的钙被吸收入血，从而导致或加重高钙血症。
使用中应注意每天摄入的元素钙宜小于1500-2000mg;活性维生素D可增加肠道钙磷的吸收，与含钙的磷结合剂同时服用应综合考虑血钙、血磷及钙磷乘积水平个体化的透析液钙浓度，降低透析液钙浓度(1.25~1.50mmol/L)有助于减轻高钙血症。
③不含钙铝的磷结合剂:碳酸镧:具有与铝制剂同等降低血磷的效果且不经过血脑屏障。
主要通过肝脏排泄不影响脂溶性维生素的吸收。司维拉姆:是一种盐酸丙烯酰胺聚合物的树脂，在胃肠道内不能被降解和吸收。
通过抑制肠道降低磷吸收从而降低血磷。司维拉姆结合磷的能力与碳酸钙相当，且不引起钙负荷的增加。
总结
高磷血症是维持性血液透析患者心血管疾病的独立危险因子。持续的高磷血症可导致继发性甲旁亢、软组织和血管钙化等，且与患者死亡率升高密切相关。
保持透析患者正常的血磷水平可以有效预防PTH的代谢异常、减少心血管并发症、降低患者的死亡率。积极的健康宣教，适度限磷饮食，合理的透析及磷结合剂的应用能达到营养良好与血磷控制之间的平衡。
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。