孩子比同龄矮小？除了遗传还有这些原因，4种征兆及早评估治疗
孩子比同龄矮小？除了遗传还有这些原因，4种征兆及早评估治疗
「医师，我家孩子好像长不高？这样正常吗？」在儿科或生长发育门诊中，常常有家长提出这样的问题，在意小孩成长速度会不会太慢？是否需要打生长激素治疗？医师建议，家长可以定期观察孩子是否有4种特征，有可能需要到小儿内分泌科或遗传代谢科做进一步检查，争取早期评估和及早治疗的机会！
担心孩子长不高、长太慢？一年长不到这个高度要注意
新手爸妈想必对于「生长曲线表」不陌生，也就是量测婴幼兒的身高体重和头围，计算出在同年齡层小孩的百分位，能检视孩子的成长情形。但爸妈们有时也会担心自己的宝贝会不会长太慢，需不需要带去给医师看？
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对此，博爱馨蕙馨医院小儿科医师温美红表示，孩子生长的三个时期会有不同的标准，主要影响因素也不同，例如婴幼儿期生长最快速，一岁前就可以长高25公分，但是到了4岁以后，一年可能只会长高4到6公分，进入青春期又再次快速成长的关键阶段，有机会长高10到30公分，主要决定因素在於「性荷尔蒙」。
温美红医师说明，所谓「身材矮小」的定义是指低於同年齡、同性别及同種族儿童标准成长曲线的2个标准差以上，换算下来就是生长曲线低於第3百分位，例如国小一年級6足歲男生身高不到108cm、女生身高不到106cm，或国中一年級12足歲男生身高不到132公分、女生身高不到135公分。另外，生长速度的评估比单一次身高测量更重要，如果每年长高幅度少於4公分，也需要及早追踪评估。
身高才不是长越快越好！出现4种特征建议看医生
不过，温美红医师提醒家长，身高不是长越快越好，若孩子小小年纪身高却长得飞快，有可能是提早发育的迹象，也会影响到最终的身高发展。她解释，通常女生8岁、男生9岁才逐渐步入青春期，但如果小小年纪就出现第二性徵，包含胸部隆起、睪丸發育、长出阴毛等，代表提前进入青春期，这时候的「快速抽高」可能是因为性早熟造成发育过早，若伴随骨龄超前，生长板提前闭合，就等同压缩了长高的时间和空间，最后可能无法达到理想身高。
也就是说，孩子的成长速度太慢或太快，都可能需要寻求医疗协助，温美红医师建议，父母可以定期观察孩子有没有以下四種徵兆，以评估是否需要到小儿科、小儿内分泌科或遗传代谢科进一步检查：
- 孩子的身高或体重，落在第3百分位以下、或第97百分位以上
- 孩子的身高或体重从原来的百分位退步或进步25百分位以上
- 儿童期生长速度＜4公分/年（生长速度在年龄标的25百分位以下)
- 男生9岁、女生 8岁以前出现第二性徵；或男生14岁、女生12岁尚未有第二性徵
什麼原因造成孩子身材矮小？打生长激素促进长高有用吗？
温美红医师表示，我们的身高大概7成由父母决定，而计算遗传的目标身高有一个固定公式，男生是「（父母身高相加＋13）÷2」，女生则是「（父母身高相加－13）÷2」，而子女身高通常落在目标身高上下7至10公分的区间内。
如果身高与遗传公式计算出的落点相差太多，除了家族遗传、体质性发育迟缓，还要注意是不是后天疾病因素造成身材矮小，包含：
- 内分泌疾病（生长激素缺乏、甲状腺功能过低、性早熟等）
- 染色体异常，造成先天性矮小症候群（如透纳氏症，小胖威利症）
- 低出生体重儿（出生体重比一般预期的小，例如足月生产但出生体重小于2500克）
- 长期营养不良
- 长期使用类固醇及其他影响生长的药物
- 各种慢性病（如先天性心脏病、肺部慢性病、肠胃道疾病、慢性肾脏病、贫血、免疫疾病、先天性代谢异常等）
因此，医学上除了身高体重之外，还需要了解孩子出生至今的生长发育纪录、用藥纪录、营养状况，并透过骨龄检查、血液和尿液检查、内分泌检查、染色体检查、头部电脑断层或核磁共振造影检查等方式，才能够更完整评估判断。
门诊中也有不少家长询问需不需要用生长激素治疗？温美红医师解释，成长曲線身高低於第3百分位的儿童中，确实有少部分是生长激素缺乏症（GHD），当孩子因身高不足就医，初步会先透过X光确认「骨龄」，因为生长激素缺乏的孩子，通常骨龄会明显落后，所以虽然四肢躯干比例正常，智力和活动力正常，但外观比同龄孩子「小一号」。若评估有生长激素不足症疑虑时，还要进一步安排做「生长激素刺激测验」，观察小朋友的生长激素分泌功能是否正常，合乎相关诊断条件，才可以使用生长激素治疗。
想长高要做到3件事才有用！「跳」最有效刺激生长板
温美红医师分享在诊间印象深刻的案例，一位13岁半的男孩就診时163公分、87公斤，检查发现生长板几乎闭合，相当于快要没有长高的空间，预估最终身高很不理想，在前后几位医师的诊治下，施打抑制性成熟的藥物以及生长激素，再加上孩子自己的努力，配合调整作息、多运动，最后瘦下17公斤，一年长高5公分！
「被问到怎麼帮助长高，我常说最重要就是饮食、睡眠、运动！」温美红医师强调，就算已经在接受治疗，还是需要配合良好的生活作息，以饮食来说，生长激素只是驱动长高的因子，还需要有足夠的营养作为材料才能达到长高的目的，因此必须均衡饮食、多补充蛋白质，也别忘摄取足夠钙质和维生素C、D。而运动可以刺激骨骼生长，尤其「上下跳动的运动」能有效刺激长高，举凡跳绳、篮球、跳高、跑步或各种有氧运动，都很有帮助！
最后，青春期孩子正好遇上课业升學压力、也常熬夜，偏偏生长激素会在夜間睡眠时大量分泌，而长期心理压力与睡眠不足，就会影响到荷尔蒙分泌、阻礙身高发育，温美红医师建议，尽可能晚上10点前就寝，或至少睡足8小时，掌握顺利成长的关键！