便秘的分型与治疗方药

便秘的分型与治疗方药

便秘是常见的消化系统问题，其表现为粪便在肠中停留时间过长，不能按照平时的习惯规律进行排解，且粪便多坚硬干燥，艰涩难于解出。中医根据临床经验将便秘分为五种症型：热结便秘、气滞便秘、气虚便秘、血虚便秘和阴寒便秘，每种类型都有其特定的临床表现和治疗方法。

一、热结便秘

临床表现：大便干结不能排出，腹账腹蒲，面赤身热，口臭唇疮，小便短赤，舌苔黄燥，舌质红赤，麻滑数。

治法：清热润肠。

方药：麻子仁丸加减（自制方）
火麻仁（捣烂）、杏仁、杭芍、积实、厚朴、大黄（后下不宜久煎）、生甘草、玄明粉

二、气滞便秘

临床表现：大便秘结，噫气頻作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

治法：降气通腑。

方药：苏子降气汤加减（自制方）
苏子、早半夏、陈皮、全当归、前胡、厚朴、甘草、紫苑、杏仁、金瓜蒂、火麻仁。

用法：制煎剂服。

临证应变：若在干燥的秋季而症见干咳无痰，口算干燥，腹胀腹痛而大便秘结不通者，改用清燥救肺汤治疗，亦获效甚佳。

用苏子降气汤治气滞便秘和用清燥救肺汤治秋燥便秘，都是循"肺与大肠相表里”的理论，通过肃肺降肺达到肺气降肠气通而实现通利大便的目的。

三、气虚便秘

临床表现：除具有一般气虚症状如面色白，神疲气短外，主要表现为便时临厕努挣乏力，挣则汗出淋漓，便后疲乏，而其大便并不干硬，舌淡嫩苔薄，脉虚软。

治法：益气润肠。

方药：黄芪汤为主
黄芪、陈皮、火麻仁、蜂蜜

用法：前3味入砂罐煎药，蜂蜜兑入药液碗中混合。

临证应变：若在大病久病之后，身体还没有得到恢复，出现了大便相糙难出，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努费，宜用益气升陷之补中益气汤加蜂蜜，效果确实很好，所谓“塞因塞用”，此方比黄芪汤功效更为全面。

四、血虚便秘

临床表现：大便努挣难下，兼见头晕目眩，心悸，面色唇舌淡白无华，舌质淡白，脉细弱。

治法：滋阴补血润燥。

方药：润肠丸合五仁丸加减（自制方）
当归、生地黄、火麻仁、桃仁、枳壳、生首乌、阿胶、柏子仁、郁金、玉竹、鸡血藤

用法：制煎剂服。

临证应用：若妇女产后便秘，用生化汤去黑姜，加火麻仁、肉苁蓉，甚验。

五、阴寒便秘

临床表现：大便艰涩，排解困难，喜热怕冷，腹中冷痛，腰脊酸冷，小便清长，或四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温化阴寒凝结。

方药：四神丸
吴茱萸、北五味子、肉苁蓉、补骨脂、生姜、大枣。

用法：制煎剂服。

以温药化解寒凝冷结的大便，大便随即通利而下，除四神丸外，半疏丸、济川煎、附桂八味丸、理中丸俱可辦证选用。