为何美国三胞胎及多胞胎出生率持续下降？
为何美国三胞胎及多胞胎出生率持续下降？
据美国疾病控制与预防中心周四发布的一份报告，在美国，生三胞胎、四胞胎甚至更多胞胎的情况已变得越来越少见。
并且，30 岁及以上母亲所生多胞胎的出生率下降幅度最大。
这一下降现象似乎与在使用诸如体外受精（即 IVF）等辅助生殖技术时，有关移植胚胎数量的指导意见得以加强有关。
在使用辅助生殖技术时，夫妇在一次妊娠中更有可能怀上双胞胎、三胞胎乃至更多胞胎，因为这些生育治疗可能涉及将多个胚胎移植到子宫内，以期成功怀孕。
更多的胚胎不但增加了成功怀孕的可能性，还加大了妊娠涉及多个胎儿的风险——于是，就会出现双胞胎、三胞胎乃至更多胞胎。
监测三胞胎及更高序多胞胎的出生趋势非常重要，因为怀有三胞胎/+的女性在孕期出现并发症的风险更高，她们的婴儿早产和夭折的风险也更大，
辅助生殖技术协会会长米迦·希尔博士称，20 世纪 80 年代以后，随着生育治疗愈发主流，多胞胎的发生率有所上升，他未参与此份新报告。
21 世纪初，美国生殖医学学会和辅助生殖技术协会开始针对不同情形下应移植多少胚胎发布指导方针。这些指导方针的出台旨在帮助降低并发症风险，包括降低接受生育治疗的女性早产的风险。
虽然新数据并未表明有多少多胞胎是自然受孕的，又有多少是通过诸如体外受精（IVF）这类辅助生殖技术（ART）受孕的，不过总体下降的趋势似乎与指南的出台相契合。
希尔表示，指南在 2004 年发布，并且分别于 2006 年、2008 年、2009 年、2013 年、2017 年和 2021 年进行了更新。
希尔说：“要是你查看一下疾控中心的数据，就能发现这些下降趋势好像每隔一两年就在这些指南更新之后出现了。”
他说：“这些指南随着技术的发展一直在演变。我觉得它在提升生育治疗的安全性方面是成功的，这恰恰是我们在谈论减少这些高阶多胞胎时所关注的。”
在一定程度上，2021 年发布的最新指南中的建议有，针对 35 岁以下的患者，每次建议只移植一个胚胎；对于 40 岁以上的患者，建议移植不超过四个未经检测的早期胚胎。
在过去的几十年里，不单单是胚胎移植方面的指南发生了变化，这或许致使三胞胎和高阶多胞胎的出生数量降低。
母婴健康非营利组织“出生缺陷基金会”的临时首席医疗官阿曼达·威廉姆斯博士表示，在生育治疗中使用减胎术（就是当怀有三胞胎或更多胎儿时减少胎儿数量的一种手术）的情形也发生了变化，她没有参与 NCHS 的数据工作。
另外，她称新的 NCHS 报告表明三胞胎及更高阶多胞胎的出生数量有所下降，这对于母婴健康而言是“极好的消息”。
她说：“当体内怀有三个或更多婴儿时，早产、低出生体重、婴儿死亡、入住新生儿重症监护病房的风险会显著增加，而对于产妇来说，患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病如先兆子痫的风险也会加大。”
一个日益凸显的“公共卫生问题”
根据新报告，在过去的几年里，美国三胞胎及更高阶多胞胎的出生率从 1980 年每 10 万例分娩中有 37 例上升到 1998 年的历史最高水平，约为每 10 万例中有 194 例。
马丁和她的合著者米歇尔·奥斯特曼在报告中写道，这种“前所未有的增长”与女性生育年龄的提高以及“生育治疗使用频率的增加”有关。
他们写道：“这种增长引发了公共卫生方面的关注，因为与双胞胎和单胞胎相比，三胞胎及更高阶的分娩给母婴健康带来不良后果的风险更大。”
但新数据表明，自 1998 年起，美国三胞胎及更高阶多胞胎的出生率在去年降至每 10 万例分娩中约 74 例。
1998 年至 2009 年期间，出生率有所下降，但不显著，降至 2009 年的每 10 万例分娩中约 154 例，下降了 21%。新报告基于美国疾病控制与预防中心国家生命统计系统的出生证明数据，报告称，从 2009 年到 2023 年，出生率显著下降了 52%。许多人可能还记得 2009 年，媒体称为“八胞胎妈妈”的娜迪亚·苏莱曼在接受体外受精后一次分娩了八个婴儿。
新的数据还显示，1998 年至 2023 年间，美国三胞胎及以上多胞胎的实际数量下降了 65%——从 1998 年的 7625 例出生总数降至 2009 年的 6340 例，再到去年的 2653 例，降幅更为显著。
内分泌学家和生育专家阿西玛·艾哈迈德（Asima Ahmad）博士表示，新数据“反映了我们在生育护理方面在实际操作中所看到的情况”。艾哈迈德是 Carrot Fertility 公司的首席医疗官和联合创始人，该公司帮助雇主设立生育福利。
“胚胎学实验室多年来不断进步，这使得他们能够比多年前将胚胎培育得更成熟。还有更多可用的检测可以提供有关胚胎健康的更多信息，”未参与新的 NCHS 报告的艾哈迈德在一封电子邮件中说。“鉴于这些进步，医生一次移植一个胚胎以实现单胎妊娠（即只孕育一个胎儿的妊娠）的目标变得越来越普遍——这对孕妇和婴儿来说是最健康的选择。”
研究人员按产妇年龄查看数据时发现，从 1998 年到去年，20 至 24 岁产妇的三胞胎及以上多胞胎出生率下降了 16%；25 至 29 岁产妇下降了 57%；30 至 34 岁和 35 至 39 岁产妇下降了 77%；40 岁及以上产妇下降了 67%。
研究人员还发现了显著的种族差异情况。
在白人产妇中，从 1998 年到去年，三胞胎及以上多胞胎出生率下降了 71%。1998 年至 2023 年，西班牙裔产妇的三胞胎及以上多胞胎出生率下降了 25%。
然而，黑人产妇的三胞胎及以上多胞胎出生率呈现出不同的趋势，从 1998 年到 2009 年上升幅度达 21%，从 2009 年到 2023 年没有显著变化，导致从 1998 年到去年总体上升了 25%。
“下降幅度最大的是 30 岁以上的白人女性，这个群体原本最有机会进行体外受精和实际的胚胎移植，在这种情况下，人们能够决定移植更少的胚胎，”March of Dimes 的威廉姆斯说道。
但她表示，还有诸多其他类型的辅助生殖技术，这或许是造成这些种族差异的因素所在。
“当提及黑人女性或者低收入女性时，她们或许难以获取最高水平的技术以及用于辅助生殖技术的体外受精，”威廉姆斯讲道。
“她们可能采用的是技术相对不那么先进的辅助生殖技术手段——例如克罗米芬结合人工授精，这种方式会刺激卵巢产生更多卵子，进而致使双胞胎和三胞胎的数量增多，”她说道。
“所以咱们不能把辅助生殖技术和体外受精相混淆。存在一些侵入性较小、技术不太先进的辅助生殖技术形式，或许正是黑人母亲和低收入母亲所采用的。”
总体来讲，新数据“极具参考价值”，哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医生学院的妇产科助理教授雷切尔·麦康奈尔博士（未参与此报告）在一封电子邮件中说道。
她补充道，报告的研究成果显示，美国生殖医学学会所制定的移植少量胚胎的指南“有益于降低体外受精周期中的多胎妊娠数量”。
本文原文来自网易新闻