心电图心肌缺血的诊断与治疗

心电图心肌缺血的诊断与治疗

心电图作为心血管疾病诊断的重要手段之一，能够直观反映心脏的电生理活动。当心电图显示心肌缺血时，意味着心脏的电血流灌注不足，导致心肌供血不足，从而引发一系列心脏功能异常的症状。本文将详细介绍心电图心肌缺血的含义、诊断方法、病因、临床表现及治疗措施。

含义

心电图心肌缺血是指心电图上出现的特异性变化，如ST段压低或抬高、T波改变、Q波改变等，这些变化提示心肌细胞因供血不足而出现的电生理异常。

诊断方法

• 普通心电图：心电图ST段水平或下斜型压低≥1mm伴或不伴T波倒置，是诊断无症状心肌缺血的主要依据。
• 动态心电图监测：能准确反映心肌缺血的发作频度、持续时间及严重程度，是诊断无痛性心肌缺血的有效方法。
• 运动负荷试验心电图：适用于平时心电图正常但存在心肌缺血危险因素的人群，通过增加心脏负荷诱发心肌缺血。
• 放射性核素检查：通过心肌灌注显像显示心肌灌注减低，辅助诊断心肌缺血。
• 冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，能直观显示冠状动脉病变的部位、范围及程度。

病因

• 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病是最常见的原因，与高血压、糖尿病、高脂血症等疾病密切相关。
• X综合征：存在心肌缺血症状但冠状动脉造影正常，病因尚不明确。
• 血管痉挛性心绞痛：由冠状动脉痉挛引起的心肌缺血，与血管调节功能异常有关。
• 心肌桥：冠状动脉某段穿梭于心肌内，心脏收缩时压迫该段冠状动脉导致心肌缺血。
• 心动过速：快速心律失常可引起暂时性的心肌缺血。

临床表现

心肌缺血患者可能出现心悸、呼吸困难、胸痛、心律失常等症状，严重时可能导致心肌梗死，甚至危及生命。

治疗措施

• 药物治疗：包括抗血小板药物如阿司匹林，调脂药物如阿托伐他汀钙，β受体阻滞剂如美托洛尔等，用于控制病情、缓解症状。
• 介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可通过冠状动脉支架植入术等介入手段改善心肌供血。
• 手术治疗：对于冠状动脉病变复杂、无法行支架植入的患者，可考虑冠状动脉搭桥术。

此外，患者平时应注意保持情绪稳定，避免过度劳累，戒烟限酒，合理膳食，控制体重。根据个人身体条件选择适合的运动方式，促进心肌侧支循环的建立。定期体检，特别是高血压患者、糖尿病患者等高危人群，应定期进行心电图、心脏彩超等检查，及时发现并治疗心肌缺血。对于已确诊的心肌缺血患者，应严格遵医嘱服药，定期复查，及时调整治疗方案。