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治疗双相情感障碍的药物有哪些,有哪些副作用?

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@小白创作中心

治疗双相情感障碍的药物有哪些,有哪些副作用?

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https://cont.jd.com/pccontent/1565387

双相情感障碍,又称“躁郁症”,是一种常见的精神障碍疾病,其特点是情绪在躁狂和抑郁之间交替发作。药物治疗是控制病情、减少复发的关键手段。本文将详细介绍双相情感障碍的主要药物类别、具体药物及其副作用,并提供用药监测建议。

双相情感障碍俗称为“躁郁症”,是一种间歇性发作的常见精神障碍,既有躁狂发作或轻躁狂发作,又有抑郁发作。
药物治疗是双相情感障碍最重要的治疗方式。虽然该病目前还无法治愈,但长期、规律地服药,可有效控制和减轻疾病发作的严重程度,减少复发概率,稳定情绪。

双相情感障碍药物治疗主要包括以下几类:其中心境稳定剂是基础用药。

1. 心境稳定剂

心境稳定剂对于抑郁和躁狂均可起到治疗和预防作用,同时还可避免抑郁和躁狂转相。心境稳定剂主要包括锂盐、抗癫痫药物等

(1) 锂盐

碳酸锂是最常见的锂盐。其作用于大脑和脊髓,可以帮助双相情感障碍患者更好地控制情绪、睡眠、精力,有效降低自杀风险。

服用碳酸锂期间,每天饮用8-10杯水,饮食中盐摄入量正常,帮助保持锂水平稳定。

常见副作用:体重增加、记忆力障碍、注意力不集中、精神迟缓、手抖、困倦或疲倦、脱发、痤疮、口渴、尿频、甲状腺功能异常、肾功能异常。

监测建议:

  • 碳酸锂治疗剂量与中毒剂量相近,使用过程中需定期监测患者血清锂水平: 开始每1-2周1次,之后每3-6个月1次,或调整剂量前后。
  • 因其影响肾脏和甲状腺功能,需定期进行甲状腺功能检测和肾功能指标检测: 治疗前6个月每2-3 个月1次,之后每6-12个月1次。

(2) 抗癫痫药物

治疗双相情感障碍的抗癫痫药物主要包括丙戊酸盐、拉莫三嗪等。

① 丙戊酸盐

丙戊酸盐可以控制急性躁狂发作。疗效与锂盐相当,尤其对混合发作和快速循环发作的疗效,优于锂盐。与锂盐相比,不良反应更少,故可作为锂盐的替代药物。

常见副作用:胃肠道反应(如恶心、呕吐等)、过敏性皮疹,血小板减少或血小板聚集抑制引起异常出血、白细胞减少或中毒性肝损害,增加患痴呆症、多囊卵巢综合征(常发生于20岁前开始治疗的女性)的风险。

监测建议:

  • 血清丙戊酸水平检测: 开始每1-2 周-1次,之后每3-6 个月1次或者调整剂量前后。
  • 全血细胞计数和肝功能检测:: 前2个月每月1次,之后每3-12 个月1次。

② 拉莫三嗪

拉莫三嗪可以治疗双相躁狂,预防双相II型发作。具有与抗抑郁药物类似的抗抑郁效果,且不会导致躁狂发作。

常见副作用:头痛、头晕、嗜睡、视物模糊、复视、共济失调、皮疹、便秘、恶心、呕吐等,发生率与给药剂量有关。

监测建议:

  • 监测过敏反应体征:因其具有较高的过敏发生率,使用时需起始低剂量,缓慢加量,可减少皮疹发生率。
  • 全血细胞计数和肝功能检测: 前2个月每月1次,之后每3-12 个月1次。

2. 抗精神病药物

第二代抗精神病药物,如奥氮平、氯氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等,在双相情感障碍的治疗中起到重要作用,用于治疗急性躁狂发作,抑郁发作及双相情感障碍的维持治疗。

采用心境稳定剂与第二代抗精神病药物进行联合治疗,可以更快稳定病情,取得疗效,比如:奥氮平和锂盐联用对急性躁狂发作的控制作用,优于锂盐的单独使用;利培酮+锂盐/丙戊酸盐进行治疗,可以显著改善患者的杨氏躁狂评定量表评分,精神病性症状显著缓解。

联合治疗需适当降低用药剂量并关注不良反应。

常见副作用:视物模糊、口干、嗜睡、肌肉痉挛或震颤、体重增加。

监测建议:

1、心脏病、卒中和糖尿病的风险筛查:某些抗精神病药物导致明显的体重增加和胆固醇水平升高,并可能增加糖尿病风险。

2、抗抑郁药物

双相情感障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁药物。如抑郁病症十分严重、且持续时间超过4周以上,既往发作以抑郁为主,那么可以在充分使用心境稳定剂的前提下,合用抗抑郁药物。

对双相快速循环发作者,不宜使用抗抑郁药物。

常见副作用

①引发躁狂;

②诱发快速循环;

③诱发与药物相关的慢性激越性心境恶劣。

抗抑郁药物中以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和安非他酮作为首选,其次是文法拉辛,三环类抗抑郁药只作为最后选择。

对双相I型抑郁发作患者,心境稳定剂与抗抑郁药物合用可取得较好效果。由于双相I型轻躁狂的病症多很轻,如社会功能无明显受损,且患者乐于处在轻躁狂状态的话,可以考虑对此类患者不用心境稳定剂而单独使用5-羟色胺再摄取抑制剂或丁胺苯丙酮。

当患者日常生活中自觉情绪波动大、社会功能受到影响时,应尽快就医,并应在之后的治疗中积极配合医生的治疗,遵循用药规范,以期早日康复。

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