探秘肩峰撞击综合征：了解它，远离它
探秘肩峰撞击综合征：了解它，远离它
肩峰撞击综合征是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛和活动受限。本文通过一个具体病例，详细介绍了肩峰撞击综合征的定义、发病原因、临床表现、诊断方法和治疗方法，帮助读者更好地了解这一疾病。
56岁的陈阿姨是一名家庭主妇，一年来常感觉右胳膊疼痛、抬肩时疼痛加重。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，她先试了西药、理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过，老毛病就又犯了。后来又吊单杠，甩胳膊及爬墙锻炼，没想到非但没有改善，疼痛淡而加重了，尤其是右侧卧睡的时候，常常在深夜痛醒。她来我们科室就诊，经过仔细检查，我们发现她患上的不是肩周炎，而是肩峰撞击综合征，经过关节镜手术去除增生的肩峰骨刺，现在陈阿姨已经完全恢复正常生活了。
什么是肩峰撞击综合征
肩峰撞击综合征是一种常见的肩部疾病，指的是肩峰下组织在肩部上举等活动时，受到肩峰、喙肩韧带和肱骨大结节等结构的反复撞击和摩擦，从而引起肩部疼痛、活动受限等症状。
发病原因
肩峰撞击综合征的发病原因主要包括以下几个方面：
- 肩峰形态异常：如肩峰下骨刺形成，其中钩形肩峰的人群肩峰下间隙狭窄，最容易产生肩峰撞击征。
- 肩部软组织炎症：软组织炎症、增厚导致肩峰下间隙狭窄也会引发该病症。
- 长期过度使用肩部：外伤等也可能导致该病。
- 先天性因素：肩关节发育异常，外伤如大力撞击使得肱骨近端的大结节骨折等愈合位置不佳，以及肩关节的退行性改变使得骨质增生、加重肌腱磨损和肩袖肌力下降等，都可能导致肩峰撞击综合征。
- 不良生活习惯：肩关节频繁向上活动、年龄增长等也可能成为诱发因素。
临床表现
患者通常会表现为肩关节外展60°-120°之间时，出现肩部局限性疼痛，位置固定，肩峰外缘有压痛感；早期疼痛主要出现在肩关节前外侧，患侧肩膀受压时，疼痛会更明显。随着病情发展，合并肩袖损伤，肩关节会有明显的无力感。病程比较长者，在肩关节外展或内外旋时，可能会感到肩关节被 “卡住了”，手有时还会听到骨头的摩擦音及弹响声。
影像学检查
X线可见肩峰因骨质增生而出现骨赘：在冈上肌出口位拍摄X线片将肩峰分为三型：一型为正常的平直型，二型弧形及三型钩状肩峰。后两种往往合并肩袖撕裂，术中需要做肩峰成形。
MRI可见组织水肿与肌腱损伤等。在矢状位也可以看到明显的弧形或钩状肩峰形态。
体格检查
主要包括Neer试验和Hawkin's试验，阳性可支持诊断。
肩峰撞击综合征的治疗方法
一般治疗
患者应注意休息，避免过度使用肩部。在医生的指导下进行患肢康复功能锻炼，控制好锻炼的强度，循序渐进地促进关节功能康复。康复锻炼可以帮助增强肩部周围肌肉的力量，尤其是肩胛下肌和冈下肌，提高关节的稳定性，从而减轻撞击症状。
药物治疗
可以服用非甾体抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。这些药物能够有效改善患者疼痛和活动功能受限等表现。
手术治疗
对于保守治疗失败的患者，关节镜微创手术治疗是一种有效的选择。手术一般适用于病情处于中后期的患者。通过手术去除撞击因素，如切除增生的骨质、修复损伤的肩袖组织等，促使肱骨头在肩峰下间隙中正常活动，恢复肩部的正常功能。患者应积极配合医生进行治疗，切勿自行用药或采取不恰当的治疗方法，以免出现不良反应使病情恶化。