异地就医直接结算指南：办理流程与费用计算详解

异地就医直接结算指南：办理流程与费用计算详解

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腾讯

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https://new.qq.com/rain/a/20250306A04SCQ00

随着人口流动的增加，异地就医的需求日益增长。本文将详细介绍异地就医直接结算的办理流程和费用计算方法，帮助读者更好地了解相关政策。

异地就医直接结算如何办理？

想要实现异地就医费用直接报销，需要满足以下要素：

• 异地就医备案
• 在“跨省联网”定点医院就医
• 持卡/码取号、结算

异地就医备案

线上备案：备案手续可通过“国家医保服务平台”手机APP、“国家异地就医备案”微信小程序、国务院客户端小程序等渠道线上办理，方便快捷。

图源：图虫（1651036135062896644）

线下备案：参保人员线下办理备案时，需提交《跨省异地就医登记备案表》，并签署《基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书》。转外就医人员按照当地基本医疗保险转外就医备案相关规定和流程办理备案。

图源：摄图网（400075362）

跨省异地就医直接结算功能

办理异地就医备案后，是否能直接医保报销（实时结算）取决于所选医院是否已开通跨省异地就医直接结算功能：

• 开通：实时结算
• 未开通：手工报销

图源：摄图网（ID：400077074）

因此，就医时应选择已开通“跨省联网”功能的定点医院。可通过“国家医保服务平台”APP线上查询最新情况。

持卡/码取号、结算

在“跨省联网”的定点医院就医时，需持社会保障卡或医保码就医，在定点医院人工窗口取号、结算，即可实现异地就医的费用直接报销。

需要注意的是，异地就医享受的都是参保地的待遇（起付线、报销比例、封顶线），执行就医地的医保目录，参保地的报销政策。

图源：本地宝整理

医保报销费用如何计算？

医保报销费用的计算公式如下：

截图源：北京医保

不同参保类型享受的医保待遇不同：

• 城镇职工基本医疗保险待遇
• 城乡居民基本医疗保险待遇

举例说明

以北京城镇职工参保人为例，去外省市三级医院就医。门（急）诊时享受当地的医保目录，其中政策范围内费用共3000元。医保结算时，依然按照北京职工门诊起付线1800元，报销比例70%执行。

总结

• 参保人异地就医直接结算，能够报销什么（医保目录），由就医地决定
• 能报销多少钱（报销政策），由参保地决定