“沪惠保”理赔解读 | 国内特定高额药品中，哪些药品符合理赔条件？

“沪惠保”理赔解读 | 国内特定高额药品中，哪些药品符合理赔条件？

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27208151

2024版“沪惠保”产品保障升级，国内特定高额药品种类由原先的36种增至41种。本文将为您详细解读这些药品的保障内容、赔付比例以及理赔案例分析，让您一文读懂“沪惠保”的核心保障要点。

2024版“沪惠保”——责任二“国内特定高额药品费用”

41种国内特定高额药品清单

（此处应有具体药品清单，但原文未提供详细列表，建议读者参考官方文件获取完整信息。）

保障责任内容

在保险期间内，被保险人经上海市二级及以上医院挂号，由指定专科医生诊断为特定疾病，并书写门诊病历和开具处方后，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《国内特定高额药品目录》中符合适应病种和适应症限制的药品，本公司对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付国内特定高额药品医疗保险金总额以100万元为限，一次或多次累计给付国内特定高额药品费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

《国内特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。

在特约药店购买国内特定高额药品，可享受药品直付和送药上门服务。

重点提炼

1. 年度限额：100万/年
2. 免赔额：0元/年
3. 赔付比例：非既往症70%，既往症30%
4. 医院要求：上海市二级及以上医院，由指定专科医生诊断为特定疾病
5. 特定疾病：
   指肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、脑瘤、白血病、神经母细胞瘤、结直肠癌、尿路上皮癌、甲状腺癌、宫颈癌、恶性胸膜间皮瘤、法布雷病、亨特综合征（黏多糖贮积症 II 型）、黏多糖贮积症（IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）、x连锁低磷血症、骨巨细胞瘤、NTRK融合阳性实体瘤、MSI-H实体瘤、dMMR实体瘤、胆道癌、短肠综合征、肾上腺皮质恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、膀胱癌、原发性腹膜癌、骨髓增生异常综合征、卵巢癌、上皮样肉瘤、输卵管癌、胃肠道间质肿瘤、胰腺癌。
6. 特约药店清单：

理赔案例说明

投保人以非既往症的身份，通过官方投保通道“随申办市民云”APP购买了“沪惠保”。保单生效后，因患胶质母细胞瘤在上海某医院用爱普盾治疗，总费用13.3万元。出院后，通过“随申办市民云”APP申请责任二“国内特定高额药品费用保险金”理赔。

经审核，“沪惠保”为其赔付：13.3万 * 70% = 9.3万元

本文原文来自澎湃新闻