从我做起，遏制“超级细菌”

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从我做起，遏制“超级细菌”

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澎湃

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27788646

近年来，关于“超级细菌”的报道屡见不鲜，它不再只是医务工作者的担忧，已然成为一个全球性问题。

“超级细菌”实际上并不是特指某种具体的细菌，而是泛指那些对至少三类临床常用抗菌药物均显示出耐药性的细菌，它的学术名称是“多重耐药菌”。

面对“超级细菌”，我们只有了解其特性和传播机制，才能更好地减缓其产生，遏制其传播。

多重耐药菌的“前世今生”

亚历山大·弗莱明在1928年发现了青霉素，这种强效治疗细菌感染的“利器”在二战中拯救了无数人的生命。但随着青霉素和其他抗菌药物的广泛使用，历史上第一个“超级细菌”——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌出现了，随后又出现了越来越多的“超级细菌”。

据中国细菌耐药监测网报告，我国临床面临的棘手问题主要是对碳青霉烯类抗菌药物具有耐药性的革兰阴性杆菌。2023年上半年数据显示，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率高达79.5%，这些令人震惊的数据凸显我国细菌耐药性问题的严峻性。

2022年，权威医学杂志《柳叶刀》发布了一项2019年对全球204个国家和地区的调查研究，研究显示因抗菌药物耐药直接导致100余万人死亡，这一数字甚至超过了因疟疾或艾滋病毒感染而丧生的人数；而间接死亡人数更是惊人：近500万之众。2016年，由英国政府委托开展的全球耐药菌感染研究报告显示，到2050年，每年将有高达近千万人因抗菌药物耐药性问题而失去生命。

世界卫生组织前任总干事陈冯富珍博士曾指出，随着多重耐药菌的不断增加和播散，普通感染可能再次成为致命威胁。这并非危言耸听，当人类遭遇无药可用的困境时，即便是微不足道的伤口或是呼吸道感染，也可能轻易夺走性命，人类无疑将重返青霉素发现前的黑暗时期。

药物为什么对细菌“失效”了

细菌的耐药性是指细菌对抗菌药物具有耐受性，分为先天耐药和后天耐药两种。先天耐药是指细菌与生俱来就对某种抗菌药物耐受，这种耐药特性可以代代相传；后天耐药则是指细菌因自发的基因突变或从其他耐药细菌“获得”耐药基因。通常所讲的耐药菌，大多是指后天耐药的细菌。

细菌的耐药性实际上是细菌在进化过程中自然选择的结果，在其生长与繁殖过程中，促进耐药性产生的原因涉及多个方面，比如细菌的基因突变或变异，药物的不当使用及机体免疫力降低等，这些都可能是导致耐药性出现的潜在原因。

抗菌药物的滥用是导致细菌耐药性产生的重要因素，“滥用”主要表现在两个方面：在人类疾病治疗过程中的不合理使用和在畜牧业中的过度和不当使用。由于抗菌药物的选择压力，那些具有耐药性的细菌会被自然选择并优势繁殖，进而加速耐药细菌的繁殖和播散。

多重耐药菌主要通过接触传播，如接触患者携带多重耐药菌的血液、痰液、尿液或分泌物；或者接触被多重耐药菌污染的仪器设备、织物及水池等；对于呼吸道感染或者定植的多重耐药菌也可通过飞沫进行传播。

被“误解”的抗菌药物

大众对抗菌药物认识相对有限，这导致药物滥用成为一个普遍存在的问题。常见抗菌药物使用误区主要有以下10项，还需尽早纠正这些错误认识：

抗菌药物就是万能的消炎药；
不区分引起感冒的原因，一概使用抗菌药物；
发热首选抗菌药物；
腹泻就是有炎症，最好使用抗菌药物；
广谱抗菌药物具备更强的抗菌能力，治疗效果上往往优于针对特定病原体的窄谱抗菌药物；
抗菌药物首选新上市的、价格贵的；
多种抗菌药物联用更能有效控制感染；
抗菌药物频繁更替没关系；
冬春呼吸道疾病高发期自行预防性服用抗菌药物。
用药不规范、未足量，症状稍有好转就停止用药。

滥用抗菌药物不仅会引发细菌耐药问题，还会导致一系列严重不良反应，其中过敏反应尤为常见，具体表现为皮肤瘙痒、皮疹等症状，严重时甚至可能出现过敏性休克等危及生命的状况；一些药物还可能引发神经系统症状，如头痛、眩晕等；部分抗菌药物还会对听力和肾脏产生毒性作用；滥用抗菌药物会破坏体内菌群平衡，使得原本受到抑制的病菌大量繁殖，引发二重感染。