世界肾脏日：慢性肾脏病食养新指南

世界肾脏日：慢性肾脏病食养新指南

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澎湃

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慢性肾脏病患者的饮食管理对于病情的稳定和康复至关重要。2024年初，卫健委发布了最新的《成人慢性肾脏病食养指南》，为患者提供了科学、详细的饮食指导。本文将为您详细介绍指南中的10条核心原则和建议，帮助您更好地管理病情。

一、食物多样，分期选配

慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周达25种以上。不同阶段的患者有不同的膳食建议：

• CKD 1～2期患者：以植物性食物为主，主食以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜；常吃奶类、大豆及其制品；适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。

• CKD 3～5期患者：主食建议选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物，如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等；实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重0.6g。

二、能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化

• 推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30～35kcal；
• 适宜体重可通过体质指数（BMI）来判断，一般控制在18.5～23.9kg/m²；
• 主食要减少米面食物摄入，可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食，如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等，以及小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品，也可选择莲藕、马蹄等水生蔬菜来补充能量。有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等。

三、蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

• 要适量优质蛋白质饮食，在选择优质蛋白质食物时，优选鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、红肉。
• 植物性食物更有利于减轻肾脏的负担，延缓疾病进展，可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等。
• 蛋类和奶类通常含磷较高，建议鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过300mL。
• 红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1～2次，每次不超过50g。

四、蔬菜充足，水果适量

• 鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100～200g。
• 当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，蔬菜推荐清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果暂时不建议吃。

五、少盐控油，限磷控钾

• 慢性肾脏病患者建议每日盐摄入量不超过5g，注意加工食品和调味品中含有大量盐，因此最好不要吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒等。
• 建议烹调油摄入量不超过25～40g，可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油。
• 建议控制每日膳食磷摄入量不超过800～1000mg。
• 建议每日钾摄入量不超过2000～3000mg，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤（注意：营养不在汤里！）

六、适量饮水，量出为入

• 对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量1500～1700mL；
• 对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量来计划饮水量，比如推荐饮水量=昨日尿量+500ml。

七、合理选择食药物质，调补有道

• 因人制宜：如气虚者，偏于脾气虚可选用山药、茯苓；偏于肾气虚可选用黄精、山药。血虚者，可选用阿胶。湿热者，可用赤小豆、金银花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。
• 因时制宜：如春季主生、养阳，可适当摄入温补类物质，如大枣、龙眼肉、核桃仁等。夏季主长，天气炎热，汗液分泌增加，宜食用滋阴清热利湿的物质，如赤小豆、冬瓜、绿豆、薏苡仁。秋气燥，宜使用养肺润燥之品，如雪梨、山药、蜂蜜、银耳。冬季寒冷主收藏，可食用温补之味，如当归（仅作为香辛料和调味品使用）、阿胶等。
• 因地制宜：如东南地势低，气候温热潮湿，宜适当食用甘淡渗湿之品，如茯苓、橘皮、薏苡仁。西北地处高原，气候寒冷干燥，宜选用温热滋润之品，如百合、大枣、龙眼肉。

八、合理选择营养健康食品，改善营养状况

• 慢性肾脏病患者建议定期进行营养评定和监测，防止出现营养不足。
• 一旦发现营养风险，及时咨询营养师进行膳食指导，必要时给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等。

九、规律进餐，限制饮酒，适度运动

• 慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。
• 加餐宜选择在餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜，并严格限制过度加工食品。
• 应限制饮酒（建议不饮酒）。
• 适合慢性肾脏病患者的运动包括：有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。推荐每周进行3～5次，每次30～60分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好1周3次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。灵活性运动推荐：太极、八段锦等。

十、定期监测，强化自我管理

• 一般情况下，慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。
• 需要重视、学习慢性肾脏病相关知识和自我管理技能，了解食物中能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物营养成分和营养标签的查询，掌握食物交换表的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。

（图片来源于网络）