防晒小贴士：了解防晒霜的世界

防晒小贴士：了解防晒霜的世界

防晒霜是夏季必备的护肤单品，但你真的了解防晒霜吗？它的工作原理是什么？如何正确使用防晒霜？本文将为你详细解答这些问题。

在我们的双月刊系列“嘘！这是你应该问你的皮肤科医生”，我们探讨了你应该向皮肤科医生提出的基本问题。找到你一直在寻找的答案，并让自己能够做出明智的决定。皮肤健康。

本月，我们有机会与 Susan M. Swetter 博士进行交谈，她是皮肤病学教授兼色素性病变和黑色素瘤计划，以及皮肤的肿瘤科及癌症斯坦福大学医学中心项目和癌症预防研究所。我们的对话涵盖了您需要了解的有关防晒霜的所有信息，并深入探讨了重要的见解和建议。

什么是SPF？

防晒指数防晒系数是衡量紫外线 B (UVB) 光保护的指标。防晒系数可让您在阳光下呆更长时间，具体来说，当暴露于UVB射线，没有得到晒斑SPF 为 10 的防晒霜可以让你在晒伤前待在阳光下的时间延长 10 倍，这可以通过最低红斑剂量 (MED) 来衡量。防晒霜可以推迟你在阳光下不被晒伤的时间，但并不能防止的DNA太阳造成的损害。

我建议使用广谱防晒霜既能覆盖较短波长的 UVB，又能覆盖较长波长的 UVA，后者能更深入地穿透皮肤。我们知道 UVA 会导致皮肤癌（通过对日光浴床使用的研究）、光老化、对某些药物的药物敏感性，白内障形成，并加剧红斑狼疮等光敏性疾病。另一方面，UVB 会导致晒伤，即晒黑反应，也是导致黑色素瘤和其他皮肤癌的主要因素。理想情况下，您需要过滤掉 UVA 和 UVB 光谱中的有害太阳辐射。

在美国，大多数防晒霜都具有足够的防晒指数来过滤 UVB；然而，它们在防护长波长 UVA 辐射方面表现较差。在美国，广谱防晒霜使用 370 nm 的临界波长，而在欧盟，广谱防晒霜覆盖整个 UVA 范围（高达 400 nm），有些甚至延伸到可见光范围。不幸的是，大多数消费者并不知道他们的防晒霜在提供广泛的紫外线覆盖方面有多有效或无效。此外，目前美国只有 16 种经批准的紫外线过滤器（其中 10 种是常用的），而欧盟有 29 种过滤器，其中许多过滤器更有效且被认为是安全的。

谁应该使用防晒霜？

肤色较浅且特别容易受阳光照射或对阳光敏感的人应谨慎使用防晒霜和其他防晒手段，例如防晒服、帽子和太阳镜。与肤色较深的人相比，容易晒伤的人患皮肤癌的几率要高得多。肤色较深的人皮肤的内在 SPF 值较高（约 13.4），而肤色较浅的人的 SPF 值为 3.3。因此，与肤色较浅的人相比，肤色较深的人患皮肤癌和黑色素瘤的几率要低得多，而且防晒信息也不同。

我们发现肤色较深的人患黑色素瘤的几率正在上升，尤其是在西班牙裔、亚裔和一些肤色较浅的黑人群体中。然而，皮肤非常黑的人患皮肤癌的几率要低得多，因为皮肤有天然的保护作用黑色素在他们的皮肤内。

矿物防晒霜和化学防晒霜有什么区别？

化学防晒霜吸收并抑制有害紫外线。矿物防晒霜偏转并散射紫外线.

您在美国会发现的两种矿物防晒成分是氧化锌和二氧化钛，它们通常经过微粉化以提供不太透明的应用。

我主张使用化学防晒霜，而不是矿物防晒霜，主要是因为性能问题。大多数矿物防晒霜本身效果并不好。您需要至少 10% 的氧化锌浓度才能达到 370 nm 的临界 UVA 波长，而现在有几种矿物防晒霜可提供更透明/更清晰的涂抹效果，氧化锌含量超过 20%。实际上，需要 25% 的氧化锌浓度才能达到 400 nm 的远 UVA 光谱，但含有 25% 氧化锌的产品基本上就像尿布霜中使用的厚氧化锌制剂一样，在美容上是不可接受的。

美国市场上的许多矿物防晒霜含有不到 10% 的氧化锌，无法提供足够的广谱紫外线过滤。这些低浓度的微粉化氧化锌提供的 SPF 值低于 6，通常必须添加化学紫外线过滤剂才能提高矿物防晒霜的 SPF 值。

防晒霜测试是在Consumer Reports2015 年和 2020 年的研究表明，相当一部分防晒霜没有达到广告中宣传的 SPF 值，其中很多产品都含有二氧化钛和氧化锌作为活性成分（即矿物防晒霜）。

如果您更喜欢矿物防晒霜，请寻找含有浓度超过 20% 的微粉化氧化锌的矿物防晒霜品牌。其中一些采用透明锌配方，这很好，因为它在外观上更优雅一些。

在美国，化学防晒霜效果很好，但它们无法过滤远紫外线 A 的 400 nm 范围。对于美国的防晒霜，我通常会选择广谱化学防晒霜（含有阿伏苯宗和奥克立林作为主要紫外线过滤剂），而不是矿物防晒霜。但总体来说，我还是更喜欢国外的化学防晒霜。这些是我最常用的产品，因为它们对 UVA 的吸收更均匀、更强，而且在紫外线过滤方面确实是广谱的。

关于防晒，您会给患者什么建议？

我讨论了防晒霜（矿物防晒霜和化学防晒霜）的可用性，以及美国和国外（通常在欧盟制造）的防晒霜。对于我的黑色素瘤患者和红发、皮肤非常白皙且对阳光非常敏感的患者，我通常建议他们从国外购买防晒霜。我向他们提供了各种在线药店的信息，他们可以在哪里购买来自欧盟的防晒霜，并告诉他们在旅行时购买化学防晒霜（与在线订购相比，这可能更便宜）。令我印象深刻的是，与美国防晒霜的成分相比，我在国外旅行时看到的几乎每种防晒霜都含有多种卓越的紫外线过滤剂。

不幸的是，与国外的化学防晒霜相比，美国的化学防晒霜效果不佳。国外的防晒霜至少有 8-10 种不同的紫外线过滤剂可供选择，提供长距离紫外线过滤（可防止UVA射线)，而且效果更好，能更有效地达到 320-400 nm (UVA) 波长。在美国，我们的防晒霜最多能达到 380 nm 左右。它们无法达到那么远的 UVA 光谱来覆盖。

在美国，过滤 UVA 的最佳化学防晒成分是阿伏苯宗。它与另一种名为奥克立林的过滤剂一起稳定，因为阿伏苯宗对光不稳定，在阳光下约 30 分钟内就会自行分解。但阿伏苯宗仍然只能覆盖关键的 370 nm 波长，因此它无法覆盖整个 UVA 光谱。

在美国以外，有许多出色的紫外线过滤剂被加入到防晒霜中。这些成分最容易通过其商标名称识别，例如 Mexoryl®（甲酚曲唑三硅氧烷）、Uvinul®（乙基己基三嗪酮）以及我最喜欢的 Tinosorb® M（双辛基三嗪酮）或 Tinosorb® S（贝莫三嗪酮）。在国外，这些成分以完整的化学名称列出，因此请在产品标签中查找“三嗪”或“三唑基”。“TriAsorB”是一种来自国外的较新的紫外线过滤剂，可覆盖远 UVA 甚至一些可见光（400-450 nm）。

再次强调，我建议患者从美国境外购买防晒霜的原因是它们效果更好。购买它们是合法的，因为它们是非处方产品——就像从国外购买乳液或香水一样。

2014 年，时任总统奥巴马通过了《防晒创新法案》，试图迫使 FDA 对欧盟制造商于 2002 年提交的防晒霜申请进行评论并作出决定。FDA 的快速通道申请原本需要 180 天的时间，根据 8 种欧洲防晒霜作为非处方产品至少五年的安全性和有效性数据，做出“是”或“否”的判决。到目前为止，FDA 还没有批准在我们的防晒霜中使用这些卓越的紫外线过滤剂，不过 FDA 正在重新审视这个问题，并考虑在美国批准之前是否需要进一步研究。XNUMX 年后，与许多其他国家相比，美国的防晒成分越来越少，效果越来越差，这仍然令人沮丧。

GRASE 是什么意思？

GRASE 是“通常被认为是安全有效的”的缩写。

FDA 已经对防晒霜的安全性和吸收性进行了研究，特别是两项已发表的研究。这些都是非常小规模的实验性研究，研究对象是少数志愿者（24-48 人），研究了多种化学防晒霜（非矿物防晒霜）。研究表明，防晒霜可以在所谓的最大使用实验环境下被吸收。受试者将主要含有美国防晒成分的防晒霜涂抹在身体的 75% 部位，每天四次，持续四天，然后检查血液中的防晒霜吸收水平。研究人员发现，一些美国成分的含量超过了非毒理学研究的门槛，但并未显示出对人体的危害。因此，FDA 并不是建议人们不应该使用防晒霜，而是需要进一步研究成分通过皮肤的吸收情况。

目前，只有那些不能通过皮肤吸收的防晒霜（如矿物防晒霜）才被视为 GRASE。这一地位将一直保持到欧盟防晒霜制造商进行的研究令 FDA 满意为止。

为什么我在商店里再也找不到 SPF 100 了？

研究表明，如果正确使用防晒霜，SPF 93 可阻挡 15% 的 UVB，SPF 96 可阻挡 30%，SPF 98 可阻挡 50%。防晒霜对 UVB 的防护效果呈对数曲线。理论上，如果正确使用，SPF 值越高，防护效果越差。但问题是，消费者涂抹的防晒霜量只有达到广告宣传的 SPF 值所需量的 ¼ 到 ½。

消费者涂抹的防晒霜的量与广告宣传的量不符。如果他们在鼻子上轻轻涂抹一点或薄薄涂抹，则无法达到 SPF 30 的防晒效果。你必须涂上大量的防晒霜，大约一小杯。需要一茶匙涂抹在脸上，一茶匙涂抹在每只手臂/腿上，一汤匙或两汤匙涂抹在躯干上——这可是一大堆防晒霜啊！此外，正如我之前提到的，有些产品即使按推荐量涂抹，效果也不佳。

一些数据表明，对于对阳光非常敏感的人来说，更高的 SPF 值可能会有所帮助。这可能与防晒霜的涂抹量不足有关，无法达到瓶子上的 SPF 值，但稍微增加一点可能会有所帮助。当然，有些患者需要 SPF 50+，但如果您涂抹量足够，更高的 SPF 值可能并不那么重要。

我的建议是，如果你除了使用其他防晒措施（防护服、帽子、在高峰时段避免阳光直射）外还要使用防晒霜，那么你最好物有所值，使用最好的防晒霜。不幸的是，这些防晒霜在国外很难买到，在美国很难买到。

您还想让人们了解有关防晒霜的哪些信息？

任何防晒霜都比没有防晒霜要好，所以尽管我已经指出我更喜欢国外的防晒霜和美国的化学防晒霜，而不是美国的矿物防晒霜，但最重要的信息是要涂防晒霜——无论你喜欢哪种，你会使用哪种。尽管我们美国的防晒霜不如国外的防晒霜有效，但用什么都比不涂要好。

我们还提倡使用防晒服。帽子和太阳镜可以在您外出晒太阳时保护您的头皮和眼睛。对于那些因为防晒霜太粘或刺激皮肤而不愿意使用防晒霜的人，我们建议他们使用防护服，这种防护服可以提供广泛的紫外线防护。现在大多数体育用品商店都很容易买到防护服。它标有紫外线防护系数 (UPF)，通常为 50+，并且通常具有速干性，不像以前那么重。

为了预防黑色素瘤和皮肤癌，以及预防太阳引起的光老化，我们提倡使用全套“防晒套装”，包括帽子、衣服、太阳镜和防晒霜。我们知道防晒霜可以预防鳞状细胞癌细胞皮肤癌及其前兆病变光化性角化病。此外，一项大型、随机的澳大利亚临床试验建议一个经常使用防晒霜可使黑色素瘤风险降低 50% 或更多。因此，我们知道防晒霜具有保护作用，但防晒是总体原则——使用防晒霜和帽子、防护服和太阳镜，特别是如果你容易晒伤和/或肤色较浅。随着时间的推移和更好的防晒方法的出现，在阳光下保持安全只会变得越来越容易。

Susan M. Swetter 医学博士

Susan M. Swetter 医学博士是斯坦福大学医学中心和癌症研究所的皮肤病学教授、色素病变和黑色素瘤项目联合主任以及皮肤肿瘤学项目联合负责人。她还担任 VA Palo Alto 医疗保健系统皮肤科服务部助理主任。

Swetter 博士于 1986 年获得弗吉尼亚大学学士学位，成绩优异，并于 1990 年获得宾夕法尼亚大学医学院医学博士学位。1991 年，她在加州大学旧金山分校完成了内科实习，随后在斯坦福大学担任皮肤科住院医师/首席住院医师。她于 1994 年加入斯坦福大学皮肤科教职员工，自 2023 年以来一直担任斯坦福大学（至 1995 年）和 VA Palo Alto 医疗中心色素病变和黑色素瘤项目的负责人。

Swetter 博士的研究兴趣包括原发性和继发性黑色素瘤预防策略以及黑色素瘤流行病学、预后因素和治疗预防的临床研究。她发表了 300 多篇学术文章、评论和教科书章节。自 2007 年以来，Swetter 博士一直担任美国国家综合癌症网络黑色素瘤小组成员，并于 2020 年被任命为 NCCN 黑色素瘤小组主席。她还主持了 2019 年美国皮肤病学会 (AAD) 黑色素瘤临床实践指南 (CPG) 更新，并担任现任 AAD 黑色素瘤 CPG 工作组成员。

Swetter 博士于 2002 年共同创立并共同领导了黑色素瘤预防工作组，这是一个多中心、跨学科、NCTN/跨团体合作组织，致力于控制黑色素瘤。她目前领导着“消灭黑色素瘤-加州”计划，该计划是全国“对抗黑色素瘤”联邦州模式的一部分。她建立了加州黑色素瘤社区登记处和全州学术和卫生系统合作伙伴联盟，旨在通过社区参与和新技术（包括人工智能/机器学习）针对高危人群进行黑色素瘤早期检测。