聊聊脉诊，那些你所需要知道的事情
聊聊脉诊，那些你所需要知道的事情
中医脉诊是中医学中一项重要的诊断技术，通过触摸患者手腕处的桡动脉搏动来获取人体生理和病理信息。这种看似神秘的诊断方法，实则是经过千百年临床实践总结而成的科学体系。本文将为您详细解析脉诊的基本原理、常见误解、操作要点以及在危重症患者中的应用，帮助您全面了解这一传统医学瑰宝。
脉诊的基本原理
目前使用最广的脉诊方法是寸口脉诊法，也就是通过触诊双侧手腕桡动脉的搏动情况，搜集人体生理与病理的基本信息，结合四诊（望、闻、问、切）推断病情，指导辨证、用药及针灸。
寸口位于两手腕部腕横纹下方，桡动脉搏动明显之处。而桡动脉是肱动脉的终支之一，其位置表浅、易于触摸，因此成为脉诊的主要部位。再者，寸口脉所在的位置恰好为手太阴肺经所循行的区域。《素问·经脉别论》曰：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉……气口成寸，以决死生。”根据经典的论述，肺依靠统摄气机的功能将气血输布至五脏六腑，而人体的气血状态可从寸口处探知。
对脉诊的误解与澄清
我们作为中医师，在门诊时常常会遇到这样一类患者，他们会说：“大夫，中医不是摸脉就能探测疾病吗？那您是不是只需要摸脉，我不用说话，就能知道我身体哪里不好，有哪些病？”
这恰恰反映了大众对中医脉诊存在误解。诚然，中医师中不乏脉诊造诣极高的人才，可以在不问诊的情况下，说出患者的病症。但实际上，大部分的中医师都需要通过四诊（望、闻、问、切）获取患者信息，再进行综合分析，才能做出准确的诊断。
况且同一脉象指代的证象少则几种，多则数十种，中医师需要逐一辨析、排除、确认，而这就更需要患者主动且全面地向医生诉说病情。借用李延昰在《脉诀汇辨·问情论》中所言：“惟愿病家以病为重，不循故习，使医者得尽其长，医者以道自处，不蹈陋规，使病家诚告以故。庶病无遁形，而医者之与病者有相成之功矣。”医者与病者都应以病情为重，不猎奇、不炫技，才可相辅相成。
诊脉前患者应做的准备
诊脉前患者应做好充分的准备，确保向医生呈现最真实的脉象。具体的准备如下。
1.保持状态稳定：在诊脉前，患者应避免过度活动或情绪激动，以免脉搏速度过快，影响诊脉结果；医生诊脉时患者尽量不要讲话。这样诊察出来的脉象才更贴合患者的实际生理或病理状态。
2.诊脉体位的准备：参考姚梅龄前辈在《临证脉法十六讲》中所述：患者在诊脉时可选取坐位或仰卧位，保持前臂及手部自然舒展，并向内微旋30度，腕部轻松放置在脉枕上，让寸口部得以充分显露，同时避免诊脉侧背包或挎包。
3.诊脉前的饮食禁忌：在诊脉前半个小时，患者应禁烟、禁酒、禁食辛辣食物，以确保脉象的准确性。如患者处于饱腹状态，或食用了辛辣类食物，或饮用了酒、浓茶、咖啡等，则需主动告知医生。
脉象的分类
在中医门诊就诊后，患者会看到病历上记录了自己的脉象。大家可能会有这样的疑问，在中医的脉诊里，到底有多少种脉象呢？
中医的脉象，共有二十八部脉。基于元代滑寿之脉诊提纲，以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉作为二十八部脉象的总提纲。其所著《诊家枢要·脉象统会》利用歌诀将二十八部脉串联了起来，即下图所示。
脉诊对危重症患者的重要性
中医脉诊在对危重症患者的诊断和治疗中具有重要意义，主要体现在以下几个方面。
1.判断疾病的性质、部位和邪正盛衰：例如，一位患者如果腹泻数日，那他的脉象通常表现为虚数，即脉象虚弱而快。但是，若医生诊脉时反而发现其右关实大之脉，即右关脉强而有力，右关为脾胃所在，这就有些不寻常了，那就可能提示病情进展。
2.推断疾病的进退与预后：如久病脉缓，则知胃气渐渐恢复，是疾病逐渐痊愈的表现；若久病脉洪或脉大而虚，则多是邪盛正衰的危候。
3.识别危重症脉象：脉诊可以识别出一些特殊的脉象，如“十怪脉”。这些脉象通常提示患者的病情危重，如严重的心律失常、心功能不全或心脏其他器质性病变等。
具体来说，“十怪脉”包括釜沸脉、鱼翔脉、弹石脉、雀啄脉等，这些脉象多表现为无胃、无神、无根的脉象，即死脉。一旦诊得此类脉，医生可以结合患者的临床症状，及时采取有效措施。
此外，我们会看到中医师在诊治危重症患者时，除了摸寸口脉外，还会触摸患者的足背部及足跟部，这其实是在摸患者的趺阳脉和太溪脉。趺阳脉反映人体胃气的有无，太溪脉则反映了人体肾气的盛衰。肾与脾胃分别为人体先、后天之本，如两者均显现危象，则需对患者高度重视。
关于脉诊这件事，我们今天就聊这么多。总结起来，脉诊作为中医诊断技术之一，与望、闻、问诊密不可分，且所有的诊断技术都与患者本身及其疾病绑定，不可独立存在。医生需要“数问其情，以知其意”，而患者则需要“倾言相告，不可有疑”，这样才可使医生尽其所长，使患者疾病可去。