血钾 ＞ 6.5 mmol/L，紧急降钾为何首选“钙剂”而不是“呋塞米”？

血钾 ＞ 6.5 mmol/L，紧急降钾为何首选“钙剂”而不是“呋塞米”？

引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/J79C858105148S1B.html

高钾血症是一种常见的电解质紊乱疾病，当血清钾水平超过正常上限时，可能会引发严重的心律失常、肌肉无力等症状。本文将详细介绍高钾血症的病因、临床表现、诊断方法和治疗方案，帮助读者全面了解这一疾病。

高钾血症的病因学和临床表现

病因学

高钾血症的定义因实验室检验方法不同而有所差异，但国内外指南普遍将血清钾浓度超过5.5 mmol/L诊断为高钾血症，并根据血钾水平分为轻度（5.5-5.9 mmol/L）、中度（6.0-6.4 mmol/L）和重度（≥6.5 mmol/L）。

高钾血症的常见病因包括：

• 假性高钾血症：样本溶血是最常见的原因，使用注射器采血、止血带使用不当等都可能增加风险。
• 钾摄入增加：肾病患者摄入含钾高的食物或液体可能导致血钾升高。
• 细胞内钾转移：细胞损伤、代谢性酸中毒、胰岛素缺乏等因素都可能引起细胞内钾外移。
• 钾排泄受损：肾功能不全是最常见的原因，醛固酮缺乏或不敏感也会导致高钾血症。

临床表现

高钾血症最致命的并发症是心脏问题，因此心电图检查是评估高钾血症的首选方法。血钾升高对心电图的影响具有剂量依赖性：

• K = 5.5-6.5 mmol/L：高峰值T波
• K = 6.5-7.5 mEq/L：P波丢失
• K = 7-8 mEq/L：QRS波群增宽
• K = 8-10 mmol/L：可能导致心律失常、正弦波模式和心脏停搏

高钾血症急危重症的治疗与管理

高钾血症的治疗紧迫性取决于病情发展速度、血清钾水平、症状严重程度和病因。具体治疗措施包括：

1. 立即停止所有外源性钾源。
2. 可逆性病因的治疗应与高钾血症的治疗同时进行。
3. 钙剂治疗是高钾血症相关心律失常和心电图变化的一线治疗。钙不会改变血清钾浓度，但可以稳定心脏对高钾的反应。钙葡萄糖酸盐通常作为首选药物。
4. 胰岛素和葡萄糖可将钾驱回细胞内，降低血清钾。常用方案是给予10单位普通胰岛素和50ml 50%葡萄糖溶液。
5. β-2肾上腺素能药物如沙丁胺醇也可促进钾向细胞内转移。
6. 利尿剂如环利尿剂或噻嗪类利尿剂有助于增加钾排泄，但需根据患者的具体情况使用。
7. 胃肠道阳离子交换剂如patiromer可用于肾功能不全患者，但需注意其潜在的不良反应。
8. 血液透析是终末期肾病或严重肾功能损害患者的首选治疗方法。

对于神经肌肉无力、瘫痪或心电图改变且血钾超过5.5 mmol/L的患者，以及确诊高钾血症6.5 mmol/L的患者，应积极治疗。治疗流程如下：

治疗并发症

高钾血症的治疗可能伴随一些并发症，包括低钾血症、无法控制高钾血症、碳酸氢盐输注导致的低钙血症、胰岛素引起的低血糖、代谢性碱中毒和血容量不足等。因此，在治疗过程中需要密切监测患者状况，及时调整治疗方案。