心脏支架的7大误区，你中招了吗？

心脏支架的7大误区，你中招了吗？

心脏支架自问世以来，已经挽救了无数冠心病患者的生命。然而，关于心脏支架的种种谣言和误解仍然广泛存在，不仅影响了患者的治疗选择，甚至可能延误病情。本文将针对7个常见的误区进行科学解读，帮助大家正确认识心脏支架。

误区一：“千万别做冠脉造影，一做就要放支架”

冠脉造影检查是用特殊的心导管经桡动脉或股动脉送至冠脉口，注入少量造影剂后，在透视下使冠脉血管清楚显影的检查，它能够清楚的评估血管狭窄的部位及程度，目前仍是诊断冠心病的金标准。心脏支架植入术是指在冠脉造影检查的基础上将心脏支架放入病变血管。即冠脉造影是一种检查手段，放心脏支架则是治疗措施。通常冠脉造影检查发现血管狭窄75%以上，才有可能需要放支架，医生也会结合临床情况评估后续介入策略。

• 冠脉造影是诊断冠心病的金标准，用以评估血管狭窄的程度。
• 支架植入是治疗手段，通常仅在血管狭窄75%以上时考虑。
• 医生会根据造影结果和临床情况决定是否植入支架。

误区二：“支架用不久，隔壁老王刚放的支架没1年又堵了”

支架植入体内后，血管内皮细胞就会逐渐生长爬到支架表面，最终覆盖支架，与血管融为一体，这个过程称为内皮化，通常需要3-6个月。如果“保养得当”可以使用终身。隔壁老王这种情况很可能是某些因素没有管理得当，要切记每日三省吾身：血脂、血压、血糖、心率管理达标了么？烟戒了么？药保质保量的吃了么？饮食运动管理了么？还熬夜么？

• 支架植入后，血管内皮细胞会在3-6个月内覆盖支架，实现内皮化。
• 支架的长期效果取决于个人的生活方式和医疗管理。
• 支架保养良好的情况下，可以使用终身。

误区三：“我要放最好的支架，进口的、可降解吸收的那种”

无论国产还是进口，能在临床使用的都是在严格监管下生产的，质量都有保证。随着国产支架临床研究的逐步开展和广泛应用，已有大量数据和临床实践经验证实，主流的国产支架不逊于进口支架。目前国产支架800元左右，进口支架7000元左右。两者不同型号也有粗细、长短等差异。具体支架的选择，关键是要结合病变血管的直径、部位、累及长度等因素。

生物可吸收支架（BRS）因具有能够避免金属支架长期存在造成的冠状动脉金属化等优势，被誉为经皮冠状动脉介入治疗领域的第4次变革。但该支架也有使用局限性，2020年我国发布《冠状动脉生物可吸收支架临床应用中国专家共识》中列举了生物可吸收支架适用范围：

1. 稳定性冠心病或中低危急性冠状动脉综合征
2. 参考血管直径2.75~3.75 mm之间的病变
3. 预扩张效果满意的无钙化或轻度钙化病变
4. 分支血管直径不超过2.0 mm的分叉病变
5. 长度≤20 mm的病变

相对应的，也列举了不建议使用生物可吸收支架的范围：

1. 左主干病变
2. 小血管病变
3. 严重钙化病变
4. 支架内再狭窄病变
5. 高度迂曲病变
6. 慢性完全闭塞病变
7. 口部病变
8. 桥血管病变及移植心脏冠状动脉病变（无循证医学证据）
9. 其他临床情况：无法耐受长期双联抗血小板药物，对支架制作材料有过敏反应者等。

所以，比起产地和价格，选择支架更重要的是关注病变血管的特点，不选贵的，只选对的。

• 国产和进口支架均在严格监管下生产，质量有保证。
• 支架选择应基于病变血管的具体特点，而非仅看产地或价格。
• 生物可吸收支架（BRS）有其适用范围和局限性，需根据具体情况选择。

误区四：“放支架不能做核磁”

2007年，美国心脏协会（AHA）专家共识就指出，目前几乎所有冠脉支架都是非磁性或弱磁性的，可以安全的进行≤3.0T的MR检查。

2017 年，我国发布的《磁共振成像安全管理中国专家共识》中推荐：几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在 MRI 时都是安全的，可在≤ 3.0 T的 MR 设备上进行检查。2007 年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6 周后也可以行 MRI 检查。

• 几乎所有现代冠脉支架都是非磁性或弱磁性的，可以在3.0T以下的MRI设备上安全使用。
• 2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常6周后也可进行MRI检查。

误区五：“不能放支架，放了就要吃一辈子药”

药物治疗是治疗冠心病的基石，只要冠心病确诊，就要终生服药。所以长期服药的原因并不是放支架而是冠心病本身。长期规律服药不仅可以延缓冠心病进展，减少支架植入可能，同时还可以大大减少支架内血栓、支架再狭窄等风险。

• 冠心病患者需终生服药，无论是否植入支架。
• 药物治疗有助于延缓冠心病进展，减少支架内血栓和再狭窄风险。

误区六：“放了支架就万事大吉，高枕无忧了”

支架就好比汽车，也需要做保养，支架保养的好就能用一辈子，保养的不好分分钟再堵回去。如何保养首先就要做到：

1. 定期复诊（通常为支架植入术后1月、3月、6月、1年）
2. 控制危险因素，如血压、血糖、血脂、戒烟
3. 遵医嘱规律服药
4. 规律运动

• 支架需要定期保养，包括定期复诊、控制危险因素、规律服药和运动。
• 支架保养良好是长期使用的关键。

误区七：放了支架就不能干重活，人废了一半”

适当的体力劳动和体育运动对预防肥胖、锻炼循环系统功能、调整血脂代谢均有益，是预防冠心病的一项积极措施。但体育活动量应量力而行，以不过多增加心脏负担、不引起不适感觉为原则，循序渐进、不宜勉强做剧烈运动。80多岁的钟南山院士已经放了心脏支架20年，现在仍每天坚持锻炼身体，你还在犹豫什么？

• 适当的体力劳动和体育运动对预防冠心病有益。
• 体育活动应量力而行，避免增加心脏负担。

参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会. 冠状动脉生物可吸收支架临床应用中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志,2020,48(5):350-358. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20200317-00224.
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[3] 中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组,中华医学会放射学分会磁共振成像学组. 磁共振成像安全管理中国专家共识[J]. 中华放射学杂志,2017,51(10):725-731. DOI:10.3760/j.issn.1005-1201.2017.10.003.