手术中的感染预防与控制
手术中的感染预防与控制
手术感染是医疗领域中一个重要的问题，不仅影响患者的康复进程，还可能导致严重的并发症。因此，手术中的感染预防与控制至关重要。本文将从手术感染风险及危害、手术室环境管理要求、医务人员手卫生与防护装备选择、患者术前准备与评估、术中感染预防措施以及术后感染监测和处理等方面，详细介绍手术感染预防与控制的具体措施和方法。
手术感染风险及危害
手术部位感染（SSI）定义：指围手术期（手术切口或手术深部器官或腔隙）发生的感染，包括切口感染和器官/腔隙感染。手术部位感染的常见类型包括浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染等。
手术感染定义与分类：手术时间长、创伤大、患者免疫力低、手术室环境差、无菌操作不严格等。
影响因素：延长住院时间、增加医疗费用、加重患者痛苦，甚至可引发脓毒血症、器官衰竭等严重并发症，危及患者生命。
感染后果：影响因素及后果分析预防感染可降低手术风险有效的预防措施可以显著降低手术部位感染的发生率，保障患者安全。
预防胜于治疗：手术部位感染一旦发生，治疗难度大、费用高，因此预防比治疗更为重要。
预防措施重要性
手术室环境管理要求
空气洁净度标准：手术室应维持一定的空气洁净度，以减少空气中的细菌、病毒等微生物含量，降低手术感染风险。
监测方法：常用的监测方法有沉降菌法、浮游菌法和表面粘附菌法等，通过定期监测，确保手术室空气洁净度达标。
器械清洗：手术器械使用后应立即进行清洗，去除血渍、组织残留等污染物，为后续消毒和灭菌做好准备。
器械消毒：清洗后的器械需进行消毒处理，常用的消毒方法有化学浸泡、气体熏蒸等，消毒时间和消毒剂浓度需符合相关规定。
器械灭菌：消毒后的器械需进行灭菌处理，以确保彻底杀灭所有微生物。常用的灭菌方法有高压蒸汽灭菌、干热灭菌等。
废弃物处理：手术过程中产生的废弃物应按照医疗废物处理规定进行分类、收集、储存和转运，避免交叉感染。
环境清洁：手术室应定期进行彻底清洁，包括地面、墙面、手术台、器械等，确保环境整洁，减少微生物滋生。
医务人员手卫生与防护装备选择
手卫生基本原则和操作方法：接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境及物品后、脱去手套后等。
洗手方法：采用六步洗手法，用流动水和肥皂彻底清洗双手及腕部，注意指甲缝、指尖等易忽视部位。
手部消毒：使用含酒精的手部消毒剂进行手部消毒，确保手部彻底干燥。
注意事项：避免用污染的手触摸眼睛、鼻子和口，定期修剪指甲并保持手部清洁。
手套：在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时使用，选择适合手型、无破损的手套。
口罩：在进行手术、气管插管、吸痰等操作时佩戴，防止飞沫传播。
防护面罩：用于保护面部免受血液、体液等飞溅物的污染。
防护服：在接触大面积患者血液、体液时使用，如传染病患者、大量出血患者等。
穿戴顺序：先穿防护服，再戴口罩，最后戴手套。确保装备无破损，穿戴时避免污染。
脱卸顺序：先脱去手套，再脱防护服，最后摘口罩。脱卸时要避免接触污染面，防止污染自身。
正确穿戴和脱卸防护装备技巧
患者术前准备与评估工作部署
指导患者术前沐浴，清洁手术区域皮肤，减少污染。
采用适当的消毒剂对手术部位皮肤进行消毒，确保无菌操作。
避免皮肤破损，以防细菌侵入。
术前皮肤准备工作指导原则
药物选择：确保在手术开始前的一段时间内使用抗菌药物，发挥最佳预防效果。
用药时机：用药剂量与途径遵循医嘱，确保用药剂量准确，采用正确的给药途径。
抗菌药物预防性使用策略：根据手术类型、患者情况等因素，合理选择抗菌药物。
术前营养补充：根据患者情况，在术前给予适当的营养补充，提高患者抵抗力。
术后营养恢复：制定术后营养恢复计划，促进患者早日康复。
营养评估：对患者进行全面的营养评估，确定营养需求。
营养支持治疗方案设计
术中感染预防措施实施方案设计
手术室消毒：手术室必须彻底消毒，包括空气、手术台、手术器械和地面等。
无菌操作：手术团队成员必须严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、手套和口罩。
灭菌处理：手术器械和用品必须经过高压蒸汽灭菌或化学浸泡灭菌处理。
术前皮肤消毒：患者手术部位皮肤必须彻底消毒，消毒剂选择和使用需符合规定。
严格遵守无菌技术操作规程
团队协作：团队成员之间必须保持紧密的协作和沟通，避免出现操作失误或疏漏。
监督与检查：团队成员之间互相监督和检查，确保各项预防措施得到落实和执行。
灵活调整：根据手术进程和实际情况，灵活调整团队成员分工和协作方式。
监测指标：制定科学合理的监测指标，如手术部位感染率、手术器械灭菌合格率等。
数据收集：建立完整的数据收集系统，确保数据的真实性和可靠性。
数据分析：对收集到的数据进行深入分析，及时发现问题并采取措施进行改进。
记录与报告：详细记录监测过程和结果，并及时向相关部门报告，以便追踪和评估预防措施的效果。
术后感染监测、处理及持续改进计划
术后伤口要保持无菌状态，医护人员接触伤口前必须洗手或消毒。
严格无菌操作：医护人员要密切观察伤口情况，如出现红肿、渗液、疼痛等感染迹象，及时采取措施。
伤口清洁和干燥：术后及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。
伤口护理：根据伤口情况，采取适当的护理措施，如定期更换敷料、清洗伤口等。
术后患者伤口观察与护理要点
识别感染症状：医护人员要熟悉术后感染的症状和体征，如发热、红肿、疼痛等，以便及时发现和处理。
微生物检测：定期对伤口进行微生物检测，及时发现病原菌，指导后续治疗。
合理使用抗生素：根据微生物检测结果，合理使用抗生素，避免滥用和耐药性的产生。
异常情况处理：如出现术后感染等异常情况，及时采取措施，如清创、引流、更换敷料等。
改进措施制定：根据感染原因分析结果，制定针对性的改进措施，如加强无菌操作、改善病房环境等。
质量监控与反馈：建立术后感染监测和反馈机制，持续改进感染控制措施，提高医疗质量。