牙周病患者如何正确刷牙洗牙，5大牙齿保健工具挑选tips
牙周病患者如何正确刷牙洗牙，5大牙齿保健工具挑选tips
牙周病是常见的口腔疾病，正确的刷牙和洗牙方法以及合理的口腔保健工具选择对于预防和控制牙周病至关重要。本文将为您详细介绍刷牙的正确方法、洗牙的过程和注意事项，以及如何选择适合的口腔保健工具。
刷牙
刷牙正确观念
究竟一天要刷几次牙呢？答案是：“最好三餐饭后和睡前都刷牙”。
由于龋齿（蛀牙）、牙周病的主因都是细菌累积成的牙菌斑，这些牙菌斑肉眼看不见，只能用牙菌斑显示剂辅助，才可以清楚检查牙齿表面上是否有牙菌斑残留。这时“刷牙”就非常重要了！必须透过清洁牙齿将牙菌斑去除，才能降低蛀牙、牙龈炎或牙周病的风险。
正确的刷牙方式
正确的刷牙方式是要使用牙刷、牙线和牙间刷把牙齿的每个面都清洁干净。尤其是晚上睡前的刷牙最重要。因为睡觉时口水分泌比较少，自清的作用比较差，若有残存食物残渣，会更增加细菌的养分来源。
口腔内的细菌种类数目庞大，这些细菌吸附在醣蛋白成份后，黏附在牙齿表面上就形成“菌落”。而细菌也会靠口水养份生存繁殖，通常在刷过牙后的几小时内，细菌又会开始会再度累积，因此牙菌斑形成和吃东西有关但非绝对相关。
洗牙
洗牙又称为“牙结石清除术”，目前牙医大多数是使用超音波洗牙机，利用振荡方式清洁牙齿表面上的牙菌斑、牙结石或污垢。洗牙过程中洗牙机头震荡的频率大约每秒 25000 到 42000 次、震荡幅度大约是 0.006 到 0.1mm 左右，通常会同时喷水降温，在正确操作下，并不会伤害珐瑯质。
洗牙会痛吗？
有些人会觉得洗牙很痛，这是因牙结石的位置多在牙根处和牙龈牙齿交界处，洗牙过程通常会有牙齿酸痛的状况，这是因为牙根表面受到降温水或是口腔内水气流动的刺激所致。
洗牙为什么会流血？
洗牙时牙龈可能会出血，这是代表牙龈或牙周有发炎的状况。经过清洁后，配合良好的口腔卫生，牙齿酸痛和牙龈出血的状况就会改善。
洗牙后为什么牙缝变大、牙齿也变得比较敏感？
洗牙去除牙结石或是接受牙周病疗程后，会感觉到牙缝变大，这是因为原本占据牙缝空间的异物消失，并且感染源移除后，牙龈发炎情况改善而消肿的正常现象。在比较严重的牙周病患者，常常牙根表面会覆盖比较多牙菌斑与牙结石，牙结石去除后，牙根露出在口腔环境中，就可能会有遇温度和刺激性食物时候发生过敏感现象。此时要有良好的口腔卫生，牙齿内部会渐渐沉淀齿质，敏感现象就会随时间慢慢减低。若有持续敏感的问题，可考虑使用抗敏含氟牙膏或是氟胶辅助。
洗牙多久一次？
健保有给付一般民众每半年一次洗牙，而针对孕婦则是三個月一次。懷孕婦女在孕期間內分泌改變，口腔清潔不佳時會更容易造成牙齦發炎流血或是肉芽組織增生，這些狀況會加重牙周病；研究顯示嚴重牙周病孕婦患者，新生兒體重過輕或早產的風險會增加。因此牙醫師公會建議，放寬孕婦健保給付洗牙時間，間隔三個月洗牙一次。
牙齿保健工具挑选
在超市或药妆店的口腔保健专柜，总琳琅满目的洁牙工具与用品。我挑选5种常见的清洁牙齿工具，来教大家如何选择和正确使用这些工具。
1. 牙刷
如何挑选牙刷？通常我们会建议在挑选牙刷时，要注意以下原则：
牙刷刷头：每人的嘴巴大小、开口度甚至舌头宽度都有差异，因此适合的大小也有不同。通常选用的原则是以小指末端指节长度为参考，不要超过其长度。我会建议用比较小的牙刷，甚至成人也可以选用儿童牙刷，主因是口腔特别是在后牙区有很多死角。上下臼齿颊侧（被脸颊或是骨头卡住），或是下臼齿的舌侧（刷时常有呕吐的反射）常常是在门诊时发现患者会忽略的地方。这时候用小牙刷才可以清洁得到。刷头比较大时，刷毛也不容易进入牙缝处。小刷头牙刷在口内也比较好能做到一些细部按摩或是旋轉等动作。
牙刷刷毛：通常我会建议选用“软毛”牙刷。如果刷毛太硬，当刷牙方式不正确或是力道过大时，容易造成牙齿表面结构的磨损，特别是在牙根处形成明显的凹陷，这样也造成不少患者会有牙根敏感的症状。如果现场有样品试，在皮肤上来回磨擦时会刺痛，就代表刷毛可能太硬了。另外，偶尔我们也会看到“超软毛”牙刷，通常这类牙刷会建议在手术患者的手术区域清洁用。若是在一般情况刷毛过软也可能影响到洁牙效率。刷毛密度通常是 2 ~ 4 排，每排 5 ~ 12 束。依据美国牙医学会的建议，刷毛末端不可尖锐或不规则。并且刷毛要耐用，不会在刷牙时脱落。有研究也显示，多向的刷毛比单向的刷毛能更有效率移除牙菌斑。通常会建议每三个月更换牙刷，但刷毛有分岔时就提早更换。（有兴趣可以参考美国牙医学会网站，它也有推荐认可的牙刷）
2. 牙间刷
牙齿有五个面要清洁，其中邻接面只能用牙线或牙间刷清洁。牙周病患者因为牙缝比较大，我们会建议清洁的必备牙间刷，因为牙周病的牙齿在邻接面处由于牙龈退缩及牙根外露，此处牙根的形態变异很大，有時会有明显的凹陷，因此一般牙线无法完全清干净。
牙间刷使用方法：牙间刷适用于清洁牙缝（邻接面）处。建议用镜子辅助才能看到牙缝的位置，牙间刷沾水后放入牙缝内，在牙缝内分别靠著前後牙轻刷 3 ~ 5 下。也建议再从舌侧往颊侧清洁会更彻底。
当牙间刷放不进牙缝时，不要用力放入，通常是选用大小不适合或角度不正确。这边提供牙间刷规格给大家参考：
- 1号 SSS：最小通过径 0.7 mm
- 2号 SS：最小通过径 0.8 mm
- 3号 S：最小通过径 1.0 mm
- 4号 M：最小通过径 1.2 mm
3. 漱口水
牙医师也常被询问漱口水有效吗？牙周病推荐选用哪种漱口水？
其实卫福部食药署把漱口水分两类管理：
(A) 药品：医疗用，具有口腔内杀菌消毒功效。例如含有 chlorohexidine gluconate (浓度在 0.1 % – 0.2 %)或 cetylpyridinium chloride (浓度在 0.045 % – 0.1 %)。依药事法以药品管理。
(B) 一般：一般供清洁口腔之漱口水，则标示依商品标示法，以一般商品管理。
漱口水功用与使用方式
- 不同用途的漱口水，它的成分会不同。通常主要是预防蛀牙（含氟漱口水）、牙周病（具有杀菌成分）。
- 漱口水只能当口腔卫生辅助用，它并不能清除牙菌斑，故无法取代牙刷、牙线与牙间刷。因此口腔卫生不佳，单用漱口水是没有帮助的。
- 大多是特殊情况才使用。例如急性发炎、口腔手术前使用降低口内细菌量、降低感染机会、手术后不易清洁牙齿时。
我们比较常使用含 0.1 – 0.2 % chlorhexidine（CHX）的漱口水，因为它有较佳的抑菌性质。但长期使用 chlorhexidine（CHX）漱口水，超过两星期以上，有些人可能会有口内刺激、牙齿色素沉淀、舌头发色沉淀、味觉改变的状况。过度使用也可能改变口腔细菌丛的平衡，反而更不利！
最后，部分的漱口水可能有酒精成分。它对口腔内的伤口会影响愈合。因此手术后、口内破皮溃瘍时、口腔黏膜比较敏感的人，通常是比较建议用不含酒精的漱口水。
4. 冲牙机
此外，也常有患者使用冲牙机取代牙线或牙间刷，问题是冲得干净吗？
牙菌斑覆蓋在牙齒和牙齦，是導致蛀牙及牙周病的主要原因。沖牙機能夠將殘留在口內的食物殘渣去除，卻無法將牙菌斑沖掉。
牙醫師的建议是：冲牙机可当辅助牙刷的工具，辅助清洁牙缝或牙桥下的食物残渣，但不能够替代牙刷、牙线及牙间刷。
在冲牙机使用方法部分，要注意水压及水柱方向，冲牙机的水压不应过大，避免伤害牙龈；水柱方向要往牙齿喷，不要朝牙龈或是正对牙龈沟喷，这可能会造成牙龈组织受傷或产生剝离。
5. 电动牙刷
许多患者也常问到，电动牙刷效果有比较好吗？
现在的电动牙刷很普遍，也标榜各种优点。针对清除牙菌斑的效率，电动牙刷确实能够在较短的时间内达到同样的效果，因此一般民众使用率也比以往提升。
但是针对牙缝的清洁，电动牙刷同样无法完全清洁彻底，仍然是需要利用牙线或牙间刷。
原始的电动牙刷设计，是给手部或手腕关节肢体不方便的人使用，例如老人、小孩、中风、脑性麻痺等。但是电动牙刷无法完全清洁到牙缝，因此仍需由家屬或看護者協助使用牙線或牙間刷清潔牙縫。
以牙醫師的觀點，如果能正確使用牙刷、牙線或牙間刷並且做好日常清潔，電動牙刷並非必備。
养成牙齿保健好习惯，可有效预防牙周病
我在牙周病原因這篇文章中有提到口腔衛生不佳或是清潔方式不正確，都會使牙菌斑、牙結石推積在牙齒周圍，進而演變成牙周病。
再怎麼認真清潔牙齒，口內也一定會有一些死角是刷不到或是我們容易忽略的地方。因此健保半年給付一次全口牙結石清除的療程，目的就是讓患者能定期檢查、清潔，追蹤與治療。牙周狀況或條件比較差的患者，甚至三個月就需要做一次檢查、清潔與預防。
养成正确的洗牙、洁牙的牙齿保健习惯，牙周病是可以预防与早期治疗的！想进一步了解什么是牙周病？牙周病初期症状有哪些症状与如何治疗？推荐可以看看这篇文章：「牙周病」你该知道的牙周病原因、症状与治疗注意事项
备注：疗程效果因个人状况而有所差异，请咨询专业医师为您制定合适的疗程。