慢乙肝患者要不要打干扰素？怎么打？
慢乙肝患者要不要打干扰素？怎么打？
乙肝是一种常见的慢性传染病，目前主要通过口服核苷（酸）类药物和注射长效干扰素进行治疗。其中，长效干扰素因其独特的治疗效果和优势，成为许多患者关注的焦点。本文将详细介绍长效干扰素的作用机制、适用人群、使用方法和疗程，帮助患者更好地了解和选择治疗方案。
什么是干扰素？
干扰素是一类由免疫细胞产生，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等多种作用的糖蛋白。得益于基因工程研究和工艺的进步，我们现在可以实现干扰素的批量生产，并使其能在体内较长时间发挥作用。这就是我们常说的「聚乙二醇干扰素α」，又叫长效干扰素。
要不要打干扰素？
要不要打干扰素，首先我们得明白干扰素能为我们带来什么？核苷类药物和干扰素都是指南推荐的一线抗病毒药物，两者都具有优异的抗病毒效果，都能用于慢乙肝的治疗 [1]。但相较于核苷类药物，干扰素还具有以下几个特点：
01 可以实现表面抗原消失（乙肝转阴）
也就是实现慢乙肝临床治愈，摘掉乙肝「帽子」的人群。指南中明确指出，基于聚乙二醇干扰素α的治疗方案，可以使部分慢乙肝患者实现表面抗原转阴，走向临床治愈 [2]。
02 能尽可能降低肝癌风险
除了抗病毒和调节免疫的作用以外，长效干扰素具有抗增殖、抗肿瘤的作用。研究表明，长效干扰素可以在核苷类药物的基础上进一步降低慢乙肝约 90% 的肝癌发生风险 [3]。
对于肝癌高危人群，长效干扰素预防肝癌的效果也显著优于核苷类药物。也有研究发现，经过干扰素治疗后，即便没有实现临床治愈，也能降低肝硬化和肝癌风险。
03 特殊人群的抗病毒治疗
部分慢乙肝患者使用核苷类药物期间，会出现应答不佳或者低病毒血症的情况。表现出来就是即便长时间规范使用核苷类药物，HBV DNA 依旧能够检测到。对于这部分患者，可以联用长效干扰素，增强抗病毒治疗效果 [1]。
我能打干扰素吗？
根据指南，以下几种情况是长效干扰素的绝对禁忌证：
- 妊娠或短期内有妊娠计划
- 精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）
- 未能控制的癫痫
- 失代偿期肝硬化
- 未控制的自身免疫病
- 严重感染
- 视网膜疾病
- 心力衰竭
- 慢性阻塞性肺疾病等基础疾病
也就是说，符合以上条件之一的患者，一般是不能进行长效干扰素治疗的。
而甲状腺疾病、既往有抑郁症史、未控制的糖尿病、高血压、心脏病、代偿期肝硬化属于干扰素的相对禁忌证，就需要主治医生根据大家的病情、身体状态、风险和收益进行综合评估 [1]。
干扰素的使用方法
聚乙二醇干扰素α是皮下注射给药，注射之前需肉眼观察液体，如果发现液体出现颗粒或颜色改变，应该弃用。推荐注射部位是肚脐周围或者大腿外侧。
另外，长效干扰素需要在 2-8 摄氏度进行低温保存，一般为每 7 天使用 1 次，具体需要多少天则需要听从主治医生的意见。如遇到特殊情况，无法按照常规时间进行注射，可以告知主治医生，在医生的指导下提前或延后一天注射也是可以的，后续按照常规时间注射即可，一般不影响整体的治疗效果。
干扰素要打多久？
一般情况下，干扰素需要每周注射一次，整个疗程为 48 周，也就是 1 年，不过具体的疗程也可能会根据每个人的病情、身体状态、用药后的反应进行缩短或延长。就比如说，如果表面抗原下降明显，但原本比较高，48 周也没有实现转阴，可以延长治疗时间 [1]。
审稿人：
享愈人生专家
武敬 北京大学深圳医院感染性疾病科教学主任
参考文献：
[1] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(12): 1309-1331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20221224-00607.
[2] 中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）专家共识 ［J］. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(8): 1693-1701.
[3] Liang KH, Hsu CW, Chang ML, et al. Peginterferon Is Superior to Nucleos(t)ide Analogues for Prevention of Hepatocellular Carcinoma in Chronic Hepatitis B[J]. J Infect Dis, 2016, 213(6): 966-974.