一喝牛奶就拉肚子？认识这个困扰90%中国人的消化问题

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引用

科普中国网

1.

https://www.kepuchina.cn/article/articleinfo?business_type=100&ar_id=536344

乳糖不耐受是全球常见的营养吸收障碍，其在不同人群中的发病率差异显著。数据显示，全球乳糖不耐受的流行率约为65%，而在亚洲人群中，这一比例则显著升高，接近90%。在中国，尤其是成年人中，乳糖不耐受的发病率更高，高达85%到95%。虽然乳糖不耐受通常不会危及生命，但它对日常生活质量有着显著影响，尤其在母乳喂养的初期阶段，婴儿可能会出现与乳糖不耐受相关的消化道症状，导致母乳喂养的困难。

乳糖不耐受的定义与流行病学

乳糖不耐受是由于体内乳糖酶（lactase）的活性或数量产量不足，导致无法充分消化乳糖而引起的胃肠道不适症状。我们知道，乳糖酶通常位于小肠的刷状缘上，负责进行乳糖的分解。随着年龄的增长，大多数人的乳糖酶活性会逐渐下降，特别是在非乳制品为主食的国家中。

全球流行病学：目前研究显示，全球人口约有65%存在乳糖酶活性下降的现象。然而，不同地区的发病率差异巨大。例如，北欧人群中，乳糖不耐受的发生率较低（5%至20%），而在亚洲、非洲以及美洲的非洲裔和拉丁裔人群中，乳糖不耐受的发生率则相对较高，超过80%。

亚洲的情况：在亚洲，尤其是东亚地区，乳糖不耐受的发病率远远高于欧美国家。中国、日本和韩国等国家的成人乳糖不耐受率接近90%。这与遗传因素、基因进化、饮食习惯以及乳糖酶活性下降有关。

中国的情况：中国是乳糖不耐受的高发国家。大多数中国人群在青春期后乳糖酶的活性和数量产量逐渐下降，导致高比例的成人乳糖不耐受。然而，由于母乳喂养的普及，中国的婴儿阶段乳糖不耐受则相对较低，但仍可在哺乳期末期或断奶后表现出来。

双糖不耐受：乳糖与果糖不耐受的区别

“双糖不耐受”是乳糖不耐受与果糖不耐受的合称。这两种不耐受分别与乳糖酶和果糖转运蛋白的缺陷有关，二者机制不同，但都会导致碳水化合物的消化障碍。

乳糖不耐受：指乳糖酶缺乏或不足，导致乳糖无法被有效分解为葡萄糖和半乳糖。乳糖无法被吸收进入血液中，而是进入结肠，在结肠中被细菌发酵，产生气体和短链脂肪酸，进而通常引发腹胀、腹痛和腹泻等症状，罕见情况下会引起严重的便秘。

果糖不耐受：果糖不耐受是由于小肠细胞表面的果糖转运蛋白（GLUT-5）活性不足或缺失，导致果糖无法有效吸收，进而引起肠胃不适。两者虽然都是碳水化合物不耐受的形式，但乳糖不耐受涉及的是酶的缺乏，而果糖不耐受更多与转运蛋白功能异常有关。

乳糖不耐受的症状

乳糖不耐受的临床表现与未能充分消化的乳糖在结肠中发酵有关。这些症状包括：

• 腹胀：由于乳糖发酵产生气体，导致患者腹部膨胀感。
• 腹痛：结肠内的气体积聚和肠道痉挛导致腹部疼痛。
• 腹泻：未吸收的乳糖吸引水分进入肠道，导致水样大便。
• 恶心和呕吐：部分患者可能会在进食乳制品后感到恶心，甚至出现呕吐症状。
• 肠鸣音增多：由于肠道中的气体增加，患者会感到肠道蠕动声增强。

乳糖不耐受的症状强度因个体的差异而不同。有些人对乳糖的耐受量较高，而有些人即使摄入少量乳糖也会出现明显不适。

乳糖不耐受的诊断

乳糖不耐受的诊断通常通过临床表现和一些实验室检查进行确认。常见的诊断方法包括：

1. 乳糖负荷试验：患者在空腹状态下口服含乳糖的溶液，随后测定血糖水平。如果乳糖酶活性正常，乳糖会被分解吸收，血糖水平升高。若血糖升高不足，则提示乳糖不耐受。

2. 呼气氢试验：乳糖未被消化时会在结肠内发酵，产生氢气。通过检测患者呼出的氢气浓度，可以间接评估乳糖消化能力。

3. 粪便酸碱度检测：乳糖不耐受者由于乳糖在结肠内发酵，产生酸性产物，导致粪便pH值降低。

乳糖不耐受的管理和缓解措施

乳糖不耐受的治疗主要包括饮食管理和酶替代疗法。常见的缓解措施有：

1. 限制乳糖摄入：避免或减少乳制品的摄入是最有效的缓解症状的方式。患者可选择低乳糖或无乳糖的替代产品，如无乳糖牛奶、酸奶、硬质奶酪等。

2. 乳糖酶补充剂：通过口服乳糖酶补充剂，可以帮助患者在摄入乳糖时分解乳糖，减少不适症状。

3. 益生菌补充：一些研究表明，摄入特定的益生菌可以改善乳糖的消化能力。某些益生菌，如嗜酸乳杆菌和双歧杆菌，可能有助于提高乳糖耐受性。

4. 钙剂的补充：由于乳糖不耐受者通常减少乳制品摄入，可能导致钙摄入不足。因此，建议乳糖不耐受者通过其他途径，如摄入绿叶蔬菜、坚果或钙补充剂，来补充钙质。

果糖不耐受的管理

对于果糖不耐受患者，治疗主要集中在减少高果糖食物的摄入，如某些水果、甜味剂和加工食品。避免含有大量果糖和果糖-葡萄糖混合物的食物，可以有效减轻症状。

乳糖不耐受作为一种常见的碳水化合物吸收障碍（疾病或吸收障碍状态），在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在亚洲和中国人群中。虽然乳糖不耐受通常并不会威胁生命，但对日常生活的质量却有着显著影响。尤其对于婴幼儿喂养而言，乳糖不耐受是养育着经常遇到的问题。科学的诊断与管理可以帮助患者有效控制症状，改善生活质量。

随着研究的深入，针对乳糖不耐受的治疗方法可能会更为多样化和精准化，尤其是在酶替代疗法和益生菌的应用方面。同时，对于母乳喂养期间的婴儿乳糖不耐受的预防和早期干预，也需要更多的科学研究支持。

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