孩子患特应性皮炎，该怎么办？
孩子患特应性皮炎，该怎么办？
特应性皮炎（AD），也称为“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病。在婴儿期，食物过敏是重要的诱发因素；在儿童期和青春期，汗液是重要诱发因素之一；在所有年龄段，皮肤干燥和搔抓均可加重疾病。特应性皮炎患儿常伴有食物过敏、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等特应性疾病的个人史或家族史。
婴儿期和儿童期的特应性皮炎主要表现是什么？
婴儿期通常表现为婴儿湿疹，食物过敏是重要的诱发因素。典型的急性湿疹表现为水肿性红斑，伴有渗出和结痂，多分布于两颊、额部、下颌和四肢伸侧。
儿童期通常表现为亚急性和慢性皮损。典型的皮疹为暗红色斑片，多分布在四肢、肘窝、腘窝、面部和颈部。
如何治疗特应性皮炎？
对于轻中度患者，建议采取基础治疗和一般的对症治疗，大部分患者的病情可以在1~2周内得到控制。
基础治疗
沐浴和润肤。
特应性皮炎患者最基本的护理是合理的沐浴和润肤。沐浴能清除皮肤表面的痂皮，清洁皮肤，并能减少皮肤表面的细菌定植，降低细菌感染的概率。而使用润肤剂可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量，修复皮肤屏障功能。
沐浴水温以3238℃为宜，1次/天或隔日1次，每次510min；推荐使用低敏无刺激弱酸性（pH值5~6）的洁肤用品。
注意避免热刺激和减少出汗。
贴身衣物应选择略薄、宽松的纯棉制品；居室环境应凉爽、通风和洁净；勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、不养花草，尽量减少生活环境中的变应原。
需要注意的是，不建议在2岁以下儿童使用含有丙二醇和高浓度尿素成分的护肤品。同时，也不建议使用纯油作为润肤剂，如橄榄油、椰子油等，因为其油酸含量过高，可能增加皮肤失水量。
局部治疗
1、外用糖皮质激素是治疗特应性皮炎的一线药物。
糖皮质激素的强度一般分为4级，根据患者的年龄、皮损性质和部位选择不同强度的制剂，以迅速有效地控制炎症和减轻症状。
在急性期，应选用足够强度的制剂以迅速控制炎症，炎症得到控制后，逐渐过渡到中弱效糖皮质激素或外用钙调磷酸酶抑制剂进行主动维持治疗。
儿童的面、颈、阴囊等皮肤皱褶部位皮肤较薄，经皮吸收能力较强，原则上使用弱效或中效制剂，之后采用间断疗法或外用钙调磷酸酶抑制剂替代治疗。对于面部仅有皮肤干燥或轻度皮损的患儿，原则上仅使用保湿润肤剂，如效果不佳可短期内使用弱效糖皮质激素制剂。
2、外用钙调磷酸酶抑制剂是治疗特应性皮炎的重要非激素类抗炎药物。
外用钙调磷酸酶抑制剂可用于轻度炎症和瘙痒症状，或用于主动维持治疗以减少特应性皮炎的复发。
推荐在面颈部、乳房等皮肤娇嫩部位使用，常用的外用钙调磷酸酶抑制剂有1%吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司软膏。
1%吡美莫司软膏适用于无免疫受损的3个月及以上轻度至中度特应性皮炎患者；0.03%他克莫司软膏适用于成人和2岁及以上的儿童；0.1%他克莫司软膏只适用于成人。
不良反应主要包括局部烧灼和刺激感，将药膏在冰箱中冷藏后再使用可以减少刺激反应，刺激感可随着用药次数的增多而逐渐消失；如果用药局部反应严重，则应重新评价治疗的风险/获益比。
3、磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂。
克立硼罗软膏，适用于3个月龄及以上轻中度特应性皮炎患者。注意当外用药部位或远处出现重度瘙痒、肿胀和红斑时，应怀疑超敏。如果出现超敏反应的体征和症状，应立即停药并进行适当的治疗。
4、芳香烃受体（AhR）调节剂
本维莫德乳膏，全球首个儿童特应性皮炎芳香烃受体（AhR）调节剂，已于2024年11月27日获得国家药品监督管理局批准上市。该药被批准用于治疗2岁以上儿童和成人特应性皮炎。
本维莫德属非激素类小分子化合物。
系统治疗
1、口服抗组胺药物
抗组胺药主要用于治疗患儿瘙痒症状，在瘙痒严重情况下可酌情短期内使用，瘙痒控制后及时停药。常用药物包括氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等，应按照说明书推荐的剂量和年龄使用。
2、口服糖皮质激素
原则上尽量不使用或少使用，对于病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者，可以短期应用口服糖皮质激素，但在病情好转后应及时减量停药。
3、免疫抑制剂
常用的是环孢素，适用于病情严重且常规疗法难以控制的重度特应性皮炎患者。使用免疫抑制剂需要在皮肤科医生的指导下，并且严格掌握其适应证和禁忌证，同时应密切监测不良反应。
4、生物制剂
度普利尤单抗已获批用于外用药控制不佳或不建议使用外用药的6个月及以上儿童中重度特应性皮炎患者。配合外用药物和保湿剂，可用于长期维持治疗。最常见的不良反应是结膜炎。
如何进行家庭护理？
适宜的温湿度是保持室内温度在22-26℃，湿度在50%-60%。
保持身体干爽，汗液会刺激湿疹，导致湿疹加重，出汗后应及时用干净的毛巾或纸巾擦干。
远离易过敏物质，如尘螨、动物毛发、花粉、霉菌等会诱发或加重湿疹，应保持家居环境的清洁，经常清扫，并经常清洗床上用品。
参考文献：
1、特应性皮炎基层诊疗指南（2022年） 中华医学会 中华全科医师杂志 2022年7月第21 卷第7期
2、湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识 中华皮肤科杂志2023年4月第56卷第4期