慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断与治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断与治疗

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的肺部疾病，主要表现为持续的呼吸困难、咳嗽和咳痰。它通常由长期吸烟或长期暴露在有害气体或颗粒物中引起。COPD目前无法根治，但通过合理的治疗和管理，可以控制症状，延缓病情进展。本文将详细介绍COPD的诊断方法和治疗方案。

诊断

COPD往往难以早期诊断，因为其症状与其他肺部疾病相似。许多患者直到病情晚期才被确诊。医生会通过以下方式诊断COPD：

• 病史询问：了解家族史、个人病史以及是否接触过肺部刺激物，特别是香烟烟雾。
• 体格检查：包括肺部听诊。
• 肺功能检查：评估肺部功能。
• 实验室检查：检测血液中的氧气和二氧化碳水平。
• 影像学检查：如胸部X光和CT扫描。

肺功能检查

肺活量计

肺活量计是一种诊断设备，可以测量您能够吸入和呼出的空气量以及深吸一口气然后完全呼出所花费的时间。

• 肺量计法：快速用力呼气，测量肺部容纳空气量及吸入呼出速度。
• 肺容积检查：测量不同时间点肺部容纳空气量。
• 肺弥散功能检查：评估肺部与血液间氧气和二氧化碳交换能力。
• 脉搏血氧测定法：测量手指上血氧饱和度。
• 运动负荷试验：监测运动时心肺功能。

成像检查

• 胸部X光：显示肺部变化，排除其他肺部问题或心力衰竭。
• CT扫描：提供更详细的肺部结构信息，有助于诊断肺气肿和慢性支气管炎，评估手术可能性，检查肺癌。

实验室检查

• 动脉血气分析：评估肺部氧气和二氧化碳交换能力。
• AAT缺陷检查：检测α1抗胰蛋白酶缺乏症。
• 血液检查：虽然不能直接诊断COPD，但有助于确定症状原因或排除其他疾病。

治疗

治疗方案根据症状严重程度和急性加重频率制定。有效的治疗可以控制症状，延缓病情进展，降低并发症风险，提高生活质量。

戒烟

戒烟是最重要的治疗措施。即使病情已发展，戒烟也能阻止病情恶化。医生会提供戒烟计划、尼古丁替代产品和药物建议，并讨论如何应对复吸。

药物治疗

大多数COPD药物通过吸入器给药，直接作用于肺部。医生会指导正确使用吸入器。

支气管扩张剂

支气管扩张剂可放松气道肌肉，缓解咳嗽，改善呼吸。根据病情，可能需要短效或长效支气管扩张剂。

• 短效支气管扩张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵、左旋沙丁胺醇。
• 复方吸入剂：如异丙托溴铵-沙丁胺醇。

吸入性类固醇

吸入性皮质类固醇可减轻气道炎症，预防症状加重。副作用包括瘀伤、口腔感染和声音嘶哑。

复方吸入剂

结合了支气管扩张剂和吸入性类固醇的复方吸入剂：

• 阿地溴铵-富马酸福莫特罗
• 格隆溴铵-富马酸福莫特罗
• 噻托溴铵-奥达特罗
• 乌美溴铵-维兰特罗
• 布地奈德-格隆溴铵-富马酸福莫特罗
• 氟替卡松-维兰特罗
• 糠酸氟替卡松-乌美溴铵-维兰特罗
• 布地奈德-福莫特罗
• 丙酸氟替卡松-沙美特罗

口服类固醇

短期口服皮质类固醇可预防症状加重，但长期使用会导致副作用，如体重增加、糖尿病、骨质疏松等。

磷酸二酯酶-4抑制剂

罗氟司特可减轻气道炎症并放松气道，常见副作用包括恶心、腹泻和体重下降。

茶碱

茶碱可改善呼吸，预防症状加重，但需监测血液浓度，避免副作用。

抗生素

抗生素可治疗呼吸道感染引起的症状加重，但不推荐用于预防感染。

疗法

氧疗

当血液中氧气不足时，可通过面罩或鼻导管补充氧气。轻便设备便于携带。部分患者仅在活动或睡眠时需要氧气，而有些则需持续使用。

肺康复治疗项目

结合健康教育、运动训练、呼吸技巧、营养建议和咨询。症状加重后进行肺康复可降低再次入院风险，改善生活质量。

家庭无创通气疗法

对于某些严重COPD患者，家庭无创通气疗法可预防症状加重。研究仍在探索最佳使用方法。

管理症状恶化发作

急性加重可能导致肺衰竭，需立即就医。可能由呼吸道感染、空气污染等因素引发。症状包括咳嗽加剧、痰液变化和呼吸困难。治疗包括药物、辅助供氧等。

外科手术

对于药物治疗效果不佳的严重肺气肿患者，可考虑手术治疗：

• 肺减容术：切除上肺部受损组织，改善呼吸。
• 内镜下肺减容术：通过支气管内瓣膜使受损肺叶收缩。
• 肺移植：换肺可改善呼吸和生活质量，但存在器官排斥风险。
• 大疱切除术：切除肺部大疱，改善空气流通。

α1抗胰蛋白酶缺乏症

对于AAT缺乏症相关COPD，除常规治疗外，还可通过补充缺失的AAT蛋白来治疗。

生活方式与家庭疗法

• 控制呼吸：学习有效呼吸方法，保持良好姿势，节省体力。
• 清理气道：通过控制咳嗽、多喝水和使用加湿器清除黏液。
• 定期运动：增强呼吸肌肉力量，改善整体耐力。
• 健康饮食：保持体力，必要时使用营养补充剂。
• 避免烟雾和污染：远离二手烟，关注空气质量预报，避开可能引发症状加重的因素。
• 定期就医：监测肺功能，每年接种流感疫苗，必要时接种肺炎球菌疫苗、COVID-19疫苗和RSV疫苗。

妥善处理与支持

COPD可能对生活造成重大影响，建议与家人、朋友、医疗专业人员或心理健康专家分享感受。加入患者互助组，寻求心理咨询或药物治疗，以应对可能的情绪困扰。

就诊准备

如果初级医疗专业人员认为您可能患有COPD，可能会将您转诊给肺科医生。就诊前，请准备以下信息：

• 症状开始时间及加重或缓解因素
• 所有用药清单
• 家族病史
• 既往治疗经历
• 吸烟史
• 需要咨询的问题

医生可能会询问：

• 咳嗽持续时间
• 呼吸困难情况
• 是否有哮鸣音
• 吸烟史及戒烟意愿

本文原文来自Mayo Clinic，一个知名的美国医疗机构，提供了关于COPD诊断和治疗的权威信息。