精准放疗新篇章：SBRT凸显独特价值
精准放疗新篇章：SBRT凸显独特价值
随着精准医学时代的到来，肿瘤的放射治疗以“高精准”为目标，突破了过去传统放疗模式的限制，在最大化击杀肿瘤的同时，可实现对肿瘤周围正常组织与细胞的损害的减少。立体定向放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT）正是“精准放疗”的新技术之一。
SBRT适应症范围很广
SBRT可以用于哪些癌症的治疗？
精准放疗带给患者的获益，在过去十余年放疗实践的过程中被不断验证。被称为“精准放疗利器”的SBRT，已成为不少指南中的标准治疗手段。
- 早在2012年，NCCN指南就推荐了SBRT成为不可手术的早期非小细胞肺癌NSCLC的首选治疗。
- 我国首部《早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识（2019）》指出，SBRT立体定向放疗对于不可手术的早期非小细胞肺癌，局部控制率超过90%，治疗效果与手术相当。
- 2020版CSCO指南，将SBRT以及联合TACE治疗纳II级专家推荐，用于治疗不适宜手术或不愿手术的小肝癌患者。
不仅是肺癌和肝癌治疗领域的进展，SBRT的适应症范围其实很广，从全身的原发肿瘤到转移性肿瘤，包括了脑部、肺部、上腹部（肝、胆管、淋巴结）、盆腔等部位，能够为患者减轻症状，带来更多治疗机会。
关于SBRT的研究，从未停下脚步。无论是面对早期肿瘤还是中晚期肿瘤，SBRT的临床疗效都让研究者和患者看到了越来越多的希望。
图源：Joe Y Chang,et al；The Lancet Oncology
2021年9月发表在The Lancet Oncology杂志的一项研究显示：在2015-9-1至2017-1-31期间，来自美国的学者团队共招募了80例初治可切除T1-2a(＜3 cm) N0M0早期非小细胞肺癌患者，均接受了立体定向放疗（SBRT，又称SABR）治疗，中位随访时间为5.1年。并同期收集该院的352例接受胸腔镜下肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术（VATSL-MLND）患者数据，通过倾向性评分匹配分析筛选出80例。对比结果发现，SBRT与VATS手术切除在早期肺癌的三年生存率皆为91%，五年的生存率分别是87%和84%. 而五年肺癌特异生存率则分别是92%和93%，手术与SBRT 没有显著临床疗效差别。
技术优势、团队作战、质控保障
如何利用SBRT“精准击杀肿瘤”？
与传统放疗技术相比，SBRT 作为一种大分割（hypofraction） 的治疗手段，有以下三大技术特点：
“少分次+短疗程+大剂量”的放疗模式
SBRT可通过一次或少次短程将高放疗剂量聚焦到肿瘤部位，同时保持对周围正常组织的低剂量保护。“更短的治疗时间”
SBRT通常只需要一周或更短的治疗时长，不再像过去一样耗费六周以上的时间，还有利于减轻住院患者的经济成本。“更高的治疗精度”
SBRT精准放疗对于肿瘤的局部控制具有良好效果，减轻放疗副作用，有利于患者获得与常规放疗相同乃至更优的生活质量，改善预后。
SBRT这一先进技术的优势是显著的。然而，真正开展SBRT的临床治疗，对于设备、配套技术、放疗团队都提出了更高的要求。在实际应用中，需要采用基于CBCT（应用锥形束CT）和SGRT（表面引导放疗）的IGRT（图像引导放疗）技术，在每一次放疗前和放疗中均对患者使用，进行实时监控，还会根据器官位置的变化跟踪调整，以保证放疗服务的精准把控。
在肿瘤临床放疗服务的质量把控（Quality Assurance, QA）方面，需要建立严格的标准与规范体系，通过物理师及治疗师对机器的日检、周检、月检、年检以及计划的验证，实现放疗安全的重要把关，为高质量的精准放疗服务保驾护航。
重要说明
本文仅供医学科普使用，不作为临床诊断及医疗依据，任何医疗行为请遵从医嘱。