那些年错过的腮腺炎疫苗
那些年错过的腮腺炎疫苗
腮腺炎是一种常见的呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，多发于儿童和青少年。近年来，随着疫苗接种率的提高，腮腺炎的发病率显著下降。然而，由于疫苗接种政策的变化，部分年龄段的人群可能未完成全程接种，存在感染风险。本文将详细介绍腮腺炎的流行病学特征、疫苗接种政策及其效果，并提出针对性的预防建议。
流行性腮腺炎概述
流行性腮腺炎（mumps，简称流腮），是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病。这种病毒主要通过飞沫经呼吸道传播，也能通过接触被病毒污染的物品传播1。流腮是儿童和青少年常见的呼吸道传染病。研究显示，我国流行性腮腺炎病例主要集中于314岁人群，其中49岁发病率最高2,3。流腮好发于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行1。2008年~2010年我国发生1002起流行性腮腺炎暴发疫情，其中97%发生在各类学校和托幼机构，以小学最多（72%）2。
流腮发病率的变化
20世纪60年代前，全球流行性腮腺炎年发病率在100/10万～1000/10万之间，每2～5年出现一次流行高峰。自两剂麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（MMR）普遍接种以来，高接种率国家的流腮发病率大幅下降1。过去10年间，我国流腮报告病例呈下降趋势（图1），且发病率也在降低。2004～2013年，年平均报告发病率24.20/10万；2014～2016年，年平均发病率13.34/10万；2017～2019年，年平均发病率19.48/10万2。2023年报告病例9.2万例，发病率降至6.52/10万4。
图1.我国流行性腮腺炎报告病例数及发病率4
疫苗接种政策与效果
2004年，我国将流腮纳入法定传染病丙类传染病管理1。2008年，MMR被纳入国家免疫规划，1824月龄儿童可免费接种1剂5；2020年6月起，我国在全国范围内开展2剂MMR接种，分别于8月龄和1824月龄接种6。
从发病率来看：2008~2010年我国流行性腮腺炎年平均报告发病率前3位是宁夏回族自治区、海南省和重庆市，而其疫苗接种率分别为82. 5%、63. 53%和73. 99%，均为MMR 接种率较低的省份、低于我国2010年MMR95%的接种率平均水平2。研究者分析六安市流腮发病数据发现，1剂MMR纳入国家免疫规划后该市总人群发病率平均每月降低0.033/10万，其中5～9 岁年龄组发病率下降最多，平均每月降低0.234/10万7。
从保护效果来看：**接种含腮成分疫苗后，血凝抑制抗体阳转率为23.21%93.18%，IgG抗体阳转率为83.2%97.7%；3年后抗体阳性率保持>75%；**Meta分析显示，疫苗的保护效果为85%8。李保军等对比2016年和2022年宁波市海曙区04岁儿童血清腮腺炎免疫球蛋白抗体水平，发现与2016年相比，免疫程序调整后（2022年）海曙区04岁儿童流行性腮腺炎抗体阳性率和平均抗体滴度均明显提高9。
两剂疫苗的效果
我国增加1剂次含腮疫苗的策略转变与国际认知相符。世界卫生组织就在流行性腮腺炎立场文件中指出，全球积累的经验表明，要达到对腮腺炎的长期免疫保护需要接种2剂疫苗10。研究证实，仅接种1剂含腮疫苗人群抗体阳性率低，增加含腮疫苗剂次则能有效提高保护率。一项采集流腮病例的接种信息以分析疫苗剂次对保护效果影响的研究结果显示，1剂次疫苗保护效果为61%，≥2剂次疫苗保护效果为83%11。
补种疫苗的必要性
敏锐的读者已经发现，两次国家免疫规划变更造成了人群含腮疫苗接种剂次的区别。出生于20082020年的人群仅接种1剂含腮成分疫苗，目前他们正处于416岁这一流腮高发年龄段，易引起校园流腮疫情的暴发。2014~2016年全国学校传染病突发公共卫生事件中，流腮的发病数位列第四12。因此，腮腺炎疫苗防控已经引起重视，部分地区组织开展了适龄人群的补种工作。陕西省自2019年起所有初级中学的初一学生，无论既往含腮腺炎成分疫苗免疫史如何，凡无含腮腺炎成分疫苗接种禁忌症的，均可在学校所在辖区接种门诊接种1剂次腮腺炎减毒活疫苗。2024年，韩城市所有初中学生既往3年内未接种过1剂次腮腺炎疫苗的学生，免费接种1剂次腮腺炎疫苗。
考虑到2剂疫苗更优的保护效果及校园流腮疫情的暴发风险，建议4~16岁的儿童尽快补种一剂腮腺炎疫苗，以加强对流腮的保护。
参考文献
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