补液，补的液都去哪了？

补液，补的液都去哪了？

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人体体液的分布和输液治疗是临床医学中非常重要的内容。本文通过一张图表，详细展示了人体体液分布的基本生理特点，并通过不同类型输液液体在人体内的分布情况，帮助理解各种输液策略的作用和效果。

这张图生动地展示了不同输液液体在体内的流向和分布情况。它突出了人体液体分布的生理特点以及输液治疗中的关键原则，帮助临床医生在液体管理中进行科学决策，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。

液体治疗的目标

1. 补充液体丢失：选择适当液体补充丢失的体液类型（如血浆、间质液或细胞内液）。
2. 恢复血容量：急性血容量不足时，应优先选择快速扩容的液体（如生理盐水或胶体）。
3. 维持平衡：在长期治疗中，应考虑液体分布对内环境的影响，避免水肿或电解质紊乱。

液体监测与调整

1. 监测指标：血浆渗透压；中心静脉压；动态监测尿量、电解质水平和酸碱状态。
2. 调整策略：根据患者的动态变化，适时更换输液类型或调整速度。

图中不同输液的分布与分析

输注不同类型液体后，其在细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）之间的分布取决于液体的张力、电解质成分及体液屏障的特性。为方便理解，以下液体以1000 ml举例进行描述，关于相关ICF与ECF的基础内容将在后文进行补充。

1.5%葡萄糖液（Glucose 5%）

性质：等渗液体（osmolarity≈278 mOsm/L），但葡萄糖被细胞迅速代谢后，实际成为低渗液体。

分布：

• 细胞内液（ICF）：约600 ml。
• 细胞外液（ECF）：约400 ml，血浆和间质液按比例分配。

临床意义：

• 主要用于全身脱水（如高渗性脱水），因为它能够有效进入细胞内补充液体。
• 对血容量扩充效果较差，不适用于急性低血压或休克患者。

0.18%氯化钠+4%葡萄糖液

性质：低张液体，含少量钠（Na⁺）和葡萄糖。

分布：

• 细胞内液（ICF）：480 ml（大部分进入细胞）。
• 细胞外液（ECF）：520 ml，血浆约占94 ml，其余部分进入间质液。

临床意义：

• 用于轻度脱水或维持输液。
• 低张液体可能导致细胞水肿，因此在脑水肿或颅高压患者中需谨慎使用。

0.9%生理盐水（Saline 0.9%）

性质：等渗液体（osmolarity≈308 mOsm/L），含有钠和氯。

分布： 完全分布在细胞外液（ECF），其中血浆约占180 ml，剩余部分进入间质液。

临床意义：

• 常用于急性血容量不足（如出血、休克）的液体复苏。
• 长期或大量使用可能导致高氯性代谢性酸中毒。

平衡晶体液（Balanced Crystalloids）

性质：等渗液体，成分更接近血浆（如乳酸林格液）。

分布： 完全分布在细胞外液（ECF），其中血浆约占180 ml，剩余部分进入间质液（约820 ml）。

临床意义：

• 用于液体复苏，比生理盐水更适合大出血、创伤或术后患者。
• 平衡的电解质成分可避免因高氯导致的代谢性酸中毒。

胶体液（Colloid）

性质：高分子溶液（如白蛋白、羟乙基淀粉），主要滞留在血管内。

分布： 主要进入血浆。

临床意义：

• 强效扩充血容量，适用于严重低血压或低蛋白血症患者。
• 需要注意可能增加肾脏负担，并有出血风险。

基础知识回顾

一、人体总液体分布概述

人体液体约占体重的60%，以一个70 kg成年男性为例，总体液量约为42 L。体液分为两个主要区域：ICF和ECF。

1. ICF

• 总量：约25 L，占总体液的60%。
• 分布位置：位于细胞内部，受细胞膜限制。
• 功能：提供细胞代谢和生化反应的环境。
• 主要成分：
• 钾（K+）：主要阳离子，参与维持细胞电位和代谢。
• 磷酸根（PO43-）和蛋白质：主要阴离子。

2. ECF

• 总量：约17 L，占总体液的40%，包括以下部分。
• 血浆（Plasma Volume）：约3 L，位于血管内。
• 间质液（Interstitial Fluid）：约8 L，位于血管外组织之间。
• 骨和结缔组织液体（Bone and Connective Tissue）：约5 L。
• 跨细胞液（Transcellular Fluid）：约1 L，包括脑脊液、眼房水、滑液、消化液等。
• 功能：血浆负责维持循环系统的液体容量；间质液为组织细胞提供营养和代谢废物的交换。

3. 细胞膜与毛细血管膜的分隔功能

• 细胞膜：分隔细胞内液与细胞外液。对水分和溶质的选择性通透性，使细胞内外的离子浓度维持动态平衡。
• 毛细血管膜：分隔血浆和间质液。胶体分子如白蛋白等通常不能通过毛细血管壁，起到维持血管内液体静水压的作用。

二、体液分布的调节机制

1. 静水压与胶体渗透压的平衡

• 静水压推动液体从血管向间质转移。
• 血浆胶体渗透压通过保留液体在血管内维持血容量。

2. 细胞内外渗透压的调节

• 液体在细胞内外的分布取决于渗透梯度（主要由钠、钾等离子决定）。
• 低渗液体可引起细胞膨胀，高渗液体可导致细胞脱水。

3. 内环境的动态平衡

• 肾脏通过调节尿液生成控制体液总量。
• 内分泌系统（如抗利尿激素、醛固酮）调节水和电解质的平衡。

出处：重症学习、围术期医学论坛