专家解读：间歇性外斜视术后双眼视训练的重要性

专家解读：间歇性外斜视术后双眼视训练的重要性

间歇性外斜视是一种常见的眼科疾病，尤其在儿童中发病率较高。这种疾病不仅影响患者的外观，还可能对视力造成严重影响。宁波市眼科医院主任医师龙永华教授从临床表现、非手术治疗方式、术后双眼视功能重建的意义等多个方面，详细阐述了间歇性外斜视的治疗方案，为患者和家属提供了专业的指导和建议。

1. 间歇性外斜视临床表现

• 发病年龄较早，2岁前发病占25.8%34.5%，平均发病年龄45岁；
• 斜视度不稳定，眼位随注视距离、注意力强弱、病人精神状态在正位与显性外斜视之间变动；
• 间歇性外斜视很少发生弱视，多数病人有近立体视；
• 多呈交替性斜视，单眼视力多正常。眼球正位时有正常的视网膜对应和良好的双眼视功能。

2. 间歇性外斜视非手术治疗方式

• 矫正屈光不正：间歇性斜视分开过强、集合不足时，可选择佩戴负球镜进行暂时性治疗，促进融合，矫正斜视
• 三棱镜：底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，改善斜视
• 视功能训练：提高眼位控制能力，降低间外发生频次

3. 间外术后的双眼视功能重建的意义

01. 掌握恰当的手术时机

• 掌握恰当的治疗时机（应在融合破坏、抑制发生前手术）是处理斜视的关键
• 斜视患者建立双眼视功能后, 再次行手术治疗的可能性明显下降
• 早期手术治疗是建立双眼视功能的先决条件

02. 重视术后正确的屈光矫正和弱视的治疗

• 正确的屈光矫正可以减少患者的斜视度
• 术后合理的屈光矫正可以减少再次手术的可能性
• 正确的光学矫正可以减少患者术后复视和视疲劳的发生
• 对于儿童斜视来说, 病程越长, 抑制越明显, 反而有可能引起弱视, 而手术矫正只能达到解剖治愈, 术后正确的弱视治疗有助于患儿获得功能康复

03. 个性化的双眼视功能训练方案

• 各类斜视患者所导致的双眼视异常各不相同, 这使个性化双眼视训练成为必然
• 脱抑制训练可以消除异常的双眼视网膜对应
• 调节功能的训练可以提高患眼的调节灵敏度, 以减少视疲劳的发生
• 融合功能的训练可以提高三级视功能
• 小角度的斜视通过融合训练可以使斜视由显性变为隐性, 特别对于集合不足型
• 具有减少术后眼位漂移的作用
• 正确选用训练手段, 个性化制定训练方案, 才能促进双眼视功能的重建

4. 间外术后双眼视功能训练思路

1. 光学矫正、提高单眼视觉功能
2. 建立正常的周边融合功能
3. 建立正常的中心融合功能
4. 在开阔的空间中拥有双眼视

5. 维持训练

5. 病例分享

患者李*，女，10岁，2022.9在我院因间歇性外斜视行斜视矫正术

术后1月斜视度：看近+4，看远+8pd

视力及屈光度：OD PL→1.0，OS+2.0DS/-1.0DC*160→1.0

视功能检查：

• Worth四点灯：远4灯（偶有5灯，不稳定）/近4灯
• Titmus：100″
• 眼位：正位，交替遮盖：内→中

同视机：

• Ⅰ：+4°
• II：-2~+8
• III：无

训练内容：脱抑制、同时视（进出、锁定移动）、正负融合、立体视觉

训练4周复查：

• Worth四点灯：远2红2绿/近2红2绿
• 同视机：Ⅰ：+3°，Ⅱ-4°~+16°，Ⅲ 有（不稳定）
• Titmus：60”

训练12周复查：

• Worth四点灯：远2红2绿/近2红2绿
• 同视机：Ⅰ：主觉+2°,Ⅱ-6°~+23°；Ⅲ 有；
• Titmus：40”

家庭巩固训练，一周2次，12月复查

• Worth四点灯：远2红2绿/近2红2绿
• 同视机：Ⅰ：主觉+1°,Ⅱ-6°~+28°；Ⅲ 有
• Titmus：32”

术后双眼视功能训练有助于稳定眼位，维持手术效果，提高双眼视功能，减少复发！