身体消瘦的中医辩证分析
身体消瘦的中医辩证分析
身体消瘦在中医中属于“羸瘦”范畴，其病因病机复杂多样。中医认为这些病因致使脾胃功能失调，气血生化不足，最终都将损伤机体之阴，主要表现为形体消瘦，面色萎黄无华，头晕目眩，倦怠无力，伴有心悸，失眠，少气懒言，舌淡苔薄，脉细弱等。
外在表现
中医认为这些病因致使脾胃功能失调，气血生化不足，最终都将损伤机体之阴，主要表现为形体消瘦，面色萎黄无华，头晕目眩，倦怠无力，伴有心悸，失眠，少气懒言，舌淡苔薄，脉细弱等。
病因
主要是劳倦内伤、思虑过度、素体阴虚、饮食不节等。
病理机制
《黄帝内经》所言
帝曰: 人有四支热，逢风寒如炙如火者，何也? 岐伯曰: 是人者，阴气虚，阳气盛。四支者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”阴气不足所致的阳气过于亢盛，则脏腑机能表现为虚性亢奋，精气血津液的生成，输布，运行，代谢加快，消耗过多，精神亢奋，可见遗精，多汗，烦躁，失眠，久之便可见形体消瘦等症。总结一句话就是：阳盛阴衰。
《素问》认为
脾与胃以膜相连，脾与胃同居于中焦，是人体对食物进行消化、吸收与转输的主要脏器。脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃升降协调，共同促进食物的消化吸收。脾为后天之本，肾为先天之本，先后天相互滋养，胃主受纳，脾主运化，水谷得以转运，五脏六腑方得滋养，肌肉四肢得以充养，反之，脾胃虚弱则受纳、运化失常，后天无以滋养先天，全身各脏腑肌肉无以荣养，即出现肌肉瘦削等症。总结一句：脾胃虚弱
葛来安认为
本病的病机主要是脾胃虚弱、气血虚弱、胃热炽盛、肝火亢盛、虫积腹中等，而脾胃虚弱为基础病机。本病日久不愈，脾失运化，水谷之精聚而为饮，致体内湿邪蕴结，日久化热，灼伤体内阴津，如此反复便迁延难愈。素体阴气不足者阳气偏盛，四肢属阳，阴虚不能熄灭亢盛的阳火，致使阳气独旺而不能生长，这种人必定会肌肉逐渐消瘦干枯。
治疗
所以在临床上治疗此类疾病当以健脾养阴为主。葛来安认为单纯性消瘦症以虚证居多，临床上此类疾病病机较为复杂多样，常常相互夹杂，相互转化。
脾胃虚弱者
主要是由于纳运失调，以致水谷运化障碍，无以转化为精微，脏腑肌肉失养，故在临床上常表现为纳少，面色萎黄，形体消瘦，气短乏力，大便溏，舌质淡，苔薄腻，边有齿痕，脉细等，治疗当以健脾益气，和胃助运为法，使受纳运化正常，各脏腑官窍得以滋养，上述症状方可改善。
药方：方选参苓白术散加味，用药: 茯苓 20g，党参 15g，薏苡仁20g，大枣 10g，山药 15g，桔梗 10g，白扁豆 10g，甘草6g，莲子 10g，白术 20g，太子参 30g，麦冬 15g。其中茯苓、党参、白术、薏苡仁健脾益气，太子参、麦冬、山药滋养胃阴，最后以甘草调和诸药。
- 气虚明显者加用黄芪、白术等;
- 虚明显者加用熟地黄，何首乌等;
- 胃热炽盛者当清胃泻火，配合玉女煎加味;
- 肝火亢盛 者当清肝泻火，配合龙胆泻肝汤加味;
- 虫积腹中者当安蛔驱虫，配合化虫丸加味。
阴虚明显者
在临床上并不少见，随着生活水平的提高，人们的饮食习惯也在随之改变，暴饮暴食、肥甘厚腻、辛辣刺激食物无一不是损伤脾胃之阴的罪魁祸首，阴虚则生内热，易出现消谷善饥、食欲减退、纳少等症状，未能将水谷转化为精微，各脏腑失养，此类患者通常在临床上表现为形体消瘦，口干，消谷善饥或纳少，手足心热，汗 出，心烦，大便干结或呈羊屎状，舌质红，苔黄，有裂 纹，脉弦细数等，当以健脾和胃，养阴生津为法，方选葛师自拟方，用药: 白术 20g，茯苓 20g，麦冬 20g，玉 竹 15g，太子参 30g，山药 20g，焦山楂 10g，炒谷芽 15g，炒麦芽 15g，浮小麦 15g; 其中白术、茯苓健脾益 气; 麦冬、玉竹、太子参、山药养阴生津; 焦山楂、炒谷 芽麦芽消食和胃; 浮小麦敛汗。
总结
单纯性消瘦症是一种虚弱性疾病，发病较漫长所以在治疗上要花费更多的时间，西医疗效欠佳。在临床上采用中医药治以健脾养阴，理气和胃为基本治疗原则，常以白术、茯苓、太子参、麦冬、山药、砂仁、海螵蛸等为基础药物治疗，随证加减，其效果较为显著。其机理如下: 白术、茯苓健脾益气，太子参、麦冬、山药养阴生津，砂仁理气，海螵蛸抑酸护胃，使水谷得运，脏腑得养，更有现代医学药理研究表明: 白术具有强壮作用，且可以双向调节肠管活动; 茯苓有增强免疫作用; 太子参具有增强免疫、抗疲劳及抗衰老等作用; 麦冬可提高免疫力，对胃黏膜有保护作用; 山药能双向调节肠管运动，增强小肠的吸收功能，助消化; 砂仁能促进消化液分泌、肠道运动及排出管内积气; 海螵蛸能中和胃酸，改变胃内容物 pH 值，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面愈合。
临床需与肠易激综合征鉴别，腹泻型肠易激综合征患者长期腹泻，营养流失，易出现单纯性消瘦症的表现，这类患者可使用葛师中药蒸脐疗法加强临床疗效。
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