小小「重影」，大大危害
小小「重影」，大大危害
复视是一种常见的视觉问题，表现为看到的物体出现重影。虽然偶尔的复视可能只是暂时性的视觉疲劳，但频繁或持续的复视可能预示着更严重的健康问题。本文将为您详细介绍复视的分类、成因、诊断方法和治疗方案，帮助您及时发现并处理这一症状。
什么是复视？
首先，我们介绍一下「复视」。有些人看某一个物体不太清楚，感觉边缘很模糊，有毛边，好像对不上焦。这种情况，我们叫做「视物模糊」。只有当一个事物明确分开成两个，拥有两个独立的轮廓，我们才称之为「重影」或者「复视」。
复视的产生原因
「复视」分为单眼复视和双眼复视。
单眼复视
单眼复视是眼部本身疾病所引起，多见于虹膜根部离断、多瞳、晶状体半脱位、白内障等疾病的患者。这是因为物体发出的光在经过虹膜或晶体时，被异常的虹膜或晶体结构导入了不同的折射路径，最终在视网膜上形成两个或者多个物象。
双眼复视
双眼复视不仅是眼部视觉问题，部分还伴有脑部结构或功能的异常。众所周知，人的两只眼睛看到的影像存在细微差别。我们的大脑会将两个影像融合在一起，从而产生具有立体感或景深感的单一影像。当两只眼睛看到的影像差别过大，大脑无法把他们合并在一起，或者当大脑对双眼图像的接收或处理功能出现异常，就会产生双眼复视。
复视的区分与诊断
通过遮挡一只眼睛，仅用另一只眼视物，观察重影是否消失，可以简单区分双眼和单眼复视。
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单眼复视一般选择眼前节或眼外伤专业的眼科医生就诊，而双眼复视则应选择眼肌或斜视专业的眼科医生就诊，如涉及到颅内问题，可能还需要神经内科的医生会诊。
可能造成复视的病理性原因
- 甲状腺功能异常导致的 Graves 眼病，多表现为突眼及眼球运动异常。常见眼球向下运动受限，从而导致复视。
- 颅脑外伤或肿瘤压迫可导致动眼神经麻痹，会出现患侧眼睑下垂，眼球向上、向内侧、向下方均受限，从而出现复视。
- 颅内病变或鼻窦炎症、鼻咽癌等容易损伤外展神经，导致外展神经麻痹，出现患侧眼球外转受限，从而出现复视。
- 外伤导致眶壁骨折时，眼外肌会粘连或嵌顿在骨缝里，导致眼球转动受限，从而出现复视。
复视的治疗方式
单眼复视一般根据病因，可选择手术治疗虹膜根部离断或晶状体半脱位等问题。
双眼复视的患者一般还会合并有斜视、眼球运动障碍等问题，原发病在颅内的患者可能还会出现肢体运动障碍如偏瘫等情况。双眼复视的评估也更为复杂，医生需要通过一系列检查来判断原发病，如是否存在斜视、眼外肌肌肉力量或形态异常、眶壁骨折、眼眶内部的占位性病变、支配眼外肌的颅神经或神经核团异常，或颅内感染、出血、肿瘤等病变。
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部分患者通过去除病因，可以使复视消失，比如颅内肿瘤压迫到神经，切除肿瘤后复视大概率消失。另一部分患者无法完全去除病因，比如颅脑外伤导致的神经损伤，或甲状腺功能异常导致的眼外肌肌肉异常增粗等，这些病变无法完全修复。这种情况下，轻度复视根据病因选择佩戴三棱镜或眼外肌注射治疗来消除或减轻复视。重度复视则需要等待复视稳定至少半年至一年以后，再考虑进行眼外肌肌肉的手术治疗，通过调整眼位来消除复视。在等待复视稳定期间，部分患者也可以考虑眼外肌注射治疗来放松肌肉，保持肌肉伸展性，避免肌肉挛缩导致后期手术困难。
温馨提示
总之，频繁或持续出现的复视，其背后的原因可能比我们想象的更为复杂。尽早到医院进行评估，一方面可以尽快解决复视对日常生活的困扰，另一方面，复视也是一些颅内肿瘤或内分泌疾病早期出现的临床表现之一，通过医生的检查，也许有机会在疾病的早期就发现并治疗，阻止疾病对大脑或全身的进一步损害。
本文作者：吴怡，眼科医生，毕业于首都医科大学七年制本硕连读专业，拥有十余年的临床实践经验，擅长斜视、复视、眼球运动障碍等疾病的诊断和手术治疗。