腹腔穿刺术操作流程临床操作指南

腹腔穿刺术操作流程临床操作指南

腹腔穿刺术操作流程

术前准备

• 知情同意：向患者及家属详细解释腹腔穿刺术的目的、风险及注意事项，签署知情同意书。
• 影像学检查：如B超、CT等，明确腹腔内病变情况，为穿刺点定位提供依据。
• 实验室检查：根据患者病情，选择性进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查。
• 病史采集：详细询问患者病史，了解有无腹部手术、外伤、感染等病史。
• 体格检查：对患者进行全面的体格检查，特别注意腹部压痛、反跳痛等体征。

穿刺部位选择与定位

• 脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交点处：此处不易损伤腹壁动脉，较为安全。
• 左下腹部穿刺点：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，或脐水平线与腋前线交点处。此处常用于诊断性穿刺。
• 右下腹部穿刺点：脐与耻骨联合连线的中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处。此处无重要器官且易愈合，常用于大量腹水时的治疗性穿刺。
• 耻骨联合上穿刺点：常用穿刺部位。

操作步骤

• 局部麻醉：在穿刺点周围注射适量局麻药，如利多卡因，以减轻患者疼痛和不适感。
• 消毒处理：用碘伏或酒精棉球对穿刺点及周围皮肤进行严格消毒，确保无菌操作环境。
• 穿刺针选择：根据病情和需要选择合适的穿刺针，一般选用带有针芯的套管针。
• 穿刺点定位：根据病情和影像学检查结果确定穿刺点，并做好标记。
• 穿刺针插入：将穿刺针沿标记线缓慢刺入腹腔，注意保持针尖方向与腹壁垂直。
• 固定穿刺针：当穿刺针进入腹腔后，拔出针芯，用无菌敷料固定穿刺针，防止其移动。
• 抽取液体或气体样本：连接注射器或引流袋，缓慢抽取腹腔内液体，注意观察液体性状和量。如需采集腹腔内气体样本，可用注射器抽取适量气体后密封保存。将抽取的液体或气体样本送实验室检查，以协助诊断和治疗。

术后处理及并发症防治

• 监测生命体征：术后应密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
• 观察穿刺部位：检查穿刺部位有无渗血、渗液，保持局部清洁干燥，防止感染。
• 疼痛管理：评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛措施，提高患者舒适度。
• 并发症处理：
• 出血：少量出血可局部加压包扎，大量出血应立即报告医生，采取止血措施。
• 感染：穿刺部位出现红、肿、热、痛等感染征象时，应及时进行抗感染治疗。
• 损伤周围器官：若穿刺过程中损伤周围器官，应立即停止操作，根据损伤情况采取相应治疗措施。

临床应用价值

• 辅助诊断腹部损伤：对于腹部闭合性损伤患者，腹腔穿刺术可帮助判断是否有内脏破裂出血。
• 评估病情严重程度：通过腹腔穿刺术可了解积液量、颜色、气味等，有助于评估患者的病情严重程度。
• 明确腹腔积液的性质：通过穿刺抽取腹腔积液，进行生化、常规、细胞学等检查，以明确积液的性质和病因。
• 腹水引流：对于大量腹水患者，通过腹腔穿刺术引流腹水，可减轻患者腹胀、呼吸困难等症状。
• 腹腔内药物注射：将药物直接注入腹腔内，以达到局部治疗的目的，如腹腔化疗、抗感染治疗等。
• 辅助手术治疗：在手术前进行腹腔穿刺术，可了解病变情况，为手术方案制定提供依据。
• 判断预后：通过腹腔穿刺术可了解患者的病情变化，有助于判断预后和制定治疗方案。
• 急救中的意义：在急救过程中，腹腔穿刺术可迅速明确腹部损伤或疾病的情况，为抢救争取时间。对于腹部损伤导致的内出血、腹膜炎等紧急情况，腹腔穿刺术可暂时缓解症状，为后续治疗创造条件。

操作技巧与注意事项

• 术前评估：充分了解患者的病情和身体状况，评估腹腔穿刺术的必要性和可行性，制定个性化的手术方案。
• 穿刺点选择：根据患者的具体情况和手术目的，选择合适的穿刺点，确保手术顺利进行。
• 穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，包括穿刺角度、深度和速度等，确保一次穿刺成功。
• 术中观察：密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时发现并处理异常情况，确保手术安全。
• 无菌操作：严格遵守无菌操作原则，避免术后感染的发生。
• 轻柔操作：在穿刺过程中要保持轻柔、细致的操作，避免损伤腹腔内脏器。
• 控制出血量：在穿刺过程中要注意控制出血量，避免大量出血导致休克等严重后果。
• 术后观察：术后密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
• 特殊注意事项：对于肥胖患者，由于腹壁脂肪较厚，穿刺难度较大。建议选择经验丰富的医师进行操作，并采用B超等影像技术辅助定位。