感冒发烧了，要不要去医院？
感冒发烧了，要不要去医院？
感冒发烧时，是否需要去医院？这是一个困扰很多人的问题。本文将从专业医生的角度，为您详细解析感冒发烧的诊断和治疗要点，帮助您做出明智的就医决策。
在弄清楚这个问题前，需要问的是：“为啥感冒了要去医院？”
准确地说，应该是：上呼吸道感染了，为啥要去医院？上呼吸道感染包括感冒、流感、新冠等等，由于患者一般无法自己鉴别，下文都简称“感冒”。
先上一个诊疗思路的目录：
上医院首先是为了明确诊断：
感冒的病原体是甲流？乙流？新冠？人偏肺？支原体？还是细菌？
感冒的早期，家里买的抗原试纸有时是测不出来的，需要专业的血检验设备。而且试纸只能定性，无法定量，也就是说：无法诊断出感冒的严重程度。
需要注意的是：抗原试纸的特点是敏感性低、特异性高。也就是说：抗原检测阳性支持诊断，阴性不能排除诊断。即——不容易误诊，但是容易漏诊。
所有疾病的诊断都由三个要素构成——症状（病史）、体征、辅助检查
症状（病史）：
有没有接触过传染源？是否有头痛或肌肉疼痛？是否伴有胃肠道症状？比如呕吐或者腹泻？是否有咳嗽？先咽痛还是先发烧？
强烈的头痛或者肌肉疼痛意味着甲流可能性高；乙流常常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状；支原体肺炎的咳嗽比较明显；如果是咽痛先于发热，扁桃体发炎的可能性就比较大。
体征：
发热几天？持续时间？什么热型？呼吸是否急促？氧饱和度是否下降？双肺听诊是否有湿啰音？扁桃体是否肿大？肿大到什么程度？
比如当呼吸频率≥30次/分、氧饱和度≤93%就算呼吸窘迫了，必须去医院治疗。
双肺听诊就是医生用听诊器一个一个区域地听，主要是在听病人呼吸的声音。
当我们喉咙里有痰的时候，病人喘气“呼哧呼哧”的，可以明显听到有一种“气过水声”，专业用语叫“痰鸣音”。
在更细的支气管里，也会有着一样的病理过程，只不过用耳朵听不见而已，叫作“湿啰音”。听诊器就是帮助医生判断哪片肺叶出现了这种痰液堵住的情况。通过辨认这种呼吸音，可以大致判断病变是否累及到肺部，以及严重程度。
有时候情况其实已经很危险了，但是人的生命力很顽强，还可以代偿，等到代偿能力到极限的时候，就容易出大问题。大S就是这种情况，觉得自己还可以，其实各项指标已经很差了，这也是辅助检查对于诊断的意义所在。
发热温度高、持续时间长、且高烧持续不退，叫作“稽留热”，提示可能是流感。
扁桃体肿大的程度可以反应感染的严重程度，如果是扁桃体的三度肿大加表面流脓，说明可能是链球菌引起的急性扁桃体炎。
辅助检查：血常规、CRP（C反应蛋白）、SAA（血清淀粉样蛋白 A）、PCT（降钙素原）、胸片
辅助检查就是我们通常说的“验血”。
首先就是我们最常做的化验——血常规。
血常规里有很多指标，感冒了主要看白细胞的情况。白细胞是一个统称，可以细分为三类：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。如果数值增高，那么提示感染，增高的幅度越大，说明感染越重。三种白细胞之间的比例可以提示是细菌感染还是病毒感染。细菌感染一般是中性粒细胞增高，病毒感染是淋巴细胞或者单核细胞增高。
但是，血常规的各项结果对病情的反应太慢，而且有时不太精确。通常需要在感染的1-2天后，才能看到各项指标缓慢升高。但是，在流感病毒感染之后，越早吃抗病毒药，治疗效果越好。所以，我们还需要其他化验指标来更快速、准确地提示感染情况。
CRP和SAA
在细菌感染后的6 - 12 小时左右，CRP 水平即可明显上升，其上升速度比其他一些传统的炎症指标（如血沉）要快得多。而在炎症得到控制后，CRP 又能迅速下降，
在感染后的数小时内，SAA浓度就可能从正常范围上升几倍甚至十几倍。这有助于医生判断患者是否受到病毒感染。在细菌感染初期，SAA 的升高速度和幅度通常没有病毒感染那么明显，而CRP却会快速升高；病毒感染则正好相反，SAA快速升高，CRP的升高趋势慢一些。
通过CRP和SAA的趋势互相比较，就能更加准确和快递地反应感染的是病毒还是细菌。
这种鉴别病原体的原理，就好比我们观察一个孩子的身高变化趋势和最终身高。如果一个孩子的身高在10岁左右增长得速度很快，并且最终身高停留在160厘米，那么这个孩子十有八九是个女孩。
PCT
这是一种可以独立鉴别感染源是细菌还是病毒的指标。细菌感染会引起PCT的增高；病毒并不会引起PCT的明显上升；支原体会引起小幅度上升。
PCT的缺点和血常规一样，反应的时间会相对前两种检验长一些，一般需要1-2天时间，才会慢慢升高。但是PCT的特异性更高，判断比其他检验方法都要准确。也就是说，如果PCT升高了，基本上都因为细菌感染引起的。
胸部正位X线片，简称“胸片”：
很多人觉得感冒是上呼吸道感染，很少会引起肺炎，事实并非如此。
肺部属于下呼吸道，和上呼吸道只隔了一个咽喉部，所以有个成语叫“咽喉要道”。这里有很多免疫组织“重兵部署”，比如扁桃体、颈部淋巴结，都是为了防止感染往肺部入侵。尽管如此，当感染比较重的时候，还是不可避免地引起肺部炎症反应。胸片或者胸部CT可以明确感染情况，严重的感染甚至会引起白肺或者胸腔积液。
大S最后的胸片就是显示“白肺”。简单地说，就是肺部的炎症反应太剧烈，不断地分泌液体，也就是痰液。这些痰液出现地太快，通过自己咳痰已经没有办法及时排出，或者排得不够快。最后，肺部被自己的痰给完全淹没了。
去医院的第二个目的，是为了正确治疗：
感冒的治疗分为对因治疗、对症治疗、支持治疗
一、对因治疗，也就是抗病毒、细菌、支原体的治疗（最好在发病48小时内开始）：
甲流、乙流：奥司他韦、玛巴洛沙韦（速福达）；
新冠：奈玛特韦片/ 利托那韦
支原体感染：阿奇霉素、多西环素、米诺环素、左氧氟沙星；
目前阿奇霉素耐药的情况比较普遍，如果患者年龄大于8岁，可以考虑使用多西环素或者米诺环素。
细菌感染：阿莫西林、头孢菌素类。
需要注意的是：病毒感染的后期，通常也会伴发细菌感染，一般当患者出现黄浓痰之后，可以加用抗生素治疗。
二、对症治疗，也就是缓解症状的治疗：
退烧、缓解疼痛：
比如“布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛”等，这一类药物有个统称叫作“解热镇痛药”，其中最出名的一类是“非甾体类抗炎药”，英文缩写是“NSAIDs”。我们平时除了布洛芬（美林）之外，其他名字接触到的不多，这是因为很多被做成了合剂，比如日夜百服宁。这个我在后文会介绍，这里先和大家说说它们解热镇痛的作用原理。
原理是调节身体对刺激的反应强度，也就是让身体别那么容易激动。对于病原体、疼痛之类的刺激，反应弱一些。别看好像只是安慰了一下自己，这其实很重要。
比如现在有些孩子，心理素质偏弱，遇到一些挫折，就会做出极端行为。有时候挫折本身并没有太大影响，比如考试成绩不好。反而是孩子自己心理上那一关过不去，最后造成了悲剧。这时候如果能有人安慰一下，告诉他没什么大不了的，也就可以避免悲剧的发生了。非甾体类抗炎药的作用也是类似的原理，避免身体对刺激产生过于强烈的反应。
当体温持续升高，非甾体类抗炎药也挡不住的时候，就要加用其他药物和措施了。
首先是物理降温，用冷毛巾外敷额头是常规措施，在医院里还可以用酒精擦浴或者冰毯、冰帽来降温。
其次是激素，比如地塞米松注射剂。激素和非甾体类抗炎药的机制很像，但是作用和副作用都更大一些，一般不建议自行使用。
促进痰液排出：
咳嗽咳痰是感冒的第二大症状。痰液如果无法顺利排出，就像交通拥堵，容易蔓延，并且会形成恶性循环，越堵越多。有些老年人，甚至会因为没有力气咳痰而窒息。在家中处理病人的时候，我们只能帮着患者拍拍背。在医院，能做的事可以更多。
①雾化吸入：
雾化吸入治疗时候的样子好像在抽大烟，似乎也没特殊的感觉。但它却是直接作用于患病器官的治疗方法。与口服和静脉用药相比，见效更快、副作用更小。
很多朋友家中是备有雾化仪器的，但是不一定有药品。我这里大致介绍一下雾化吸入的常用药物和它们的作用：
布地奈德——扩张支气管；
硫酸特布他林——扩张支气管、加速排痰；
乙酰半胱氨酸——化痰；
盐酸氨溴索——化痰；
异丙托溴铵——扩张支气管、痰多粘稠时加用。
除了药物之外，吸入液体的渗透压也有讲究，一般使用低渗液体。这样可以让药物更好地被组织吸收。这一点在家中自行操作时，经常容易被忽略。
②口服促排痰药物：
沐舒坦（盐酸氨溴索口服液）能起到类似雾化的作用，增加肺泡液的渗出，冲淡痰液，变浓痰为稀痰。
复方甘草剂是中药之辉，熟悉的配方，熟悉的味道，可以起到化痰的作用。还有一些类似作用的中成药，这里就不一一列举了。大部分都是化痰镇咳的作用，也有对免疫系统的刺激，但是作用都不是很明确。
③翻身拍背：
就算是最简单的拍背，也不一定都能做到位。拍背应该在坐位或者俯卧位的时候进行。手掌呈弓形，形似杯状，从下拍到上，频率力度要均匀，频率一般为每分钟30～50 次，每次拍背时间约 3～5 分钟。医院里还有专业的震痰仪，可以更高效地排痰。
④吸痰：
当病人无法自己把痰液咳出来的时候，就需要吸痰管的帮忙。家中没有负压，所以只能在医院操作。必要的时候，需要使用口咽通气道吸痰，甚至是进行气管插管以方便深部的痰液排出。
镇咳：
支原体感染的后期常出现持续不停地干咳症状。有时候患者喉咙里并没有很多痰，但因为炎症反应刺激了咳嗽反射，依旧会咳个不停，这时候就需要镇咳药物进行干预了。
磷酸可待因、氢溴酸右美沙芬，这些是作用于神经中枢的抑制类药物，可以有效控制这种顽固的持续性咳嗽。
复方制剂:
日夜百服宁、泰诺这些商品名我们很熟悉，但是听到他们的通用名却很陌生且拗口——氨酚伪麻美芬片，这并不是一种药物的化学名称，而是很多种药品的组合，类似于“SHE”组合并不是英语的字面意思“她”。 “氨酚伪麻美芬片”里的“氨酚”指的是对乙酰氨基酚，一种非甾体类抗炎药，前面介绍过了，解热镇痛的作用；“伪麻”指的是伪麻黄碱，可以减少鼻粘膜的充血，缓解鼻塞症状；“美芬”是上文刚提到的氢溴酸右美沙芬，镇咳作用。
阿斯美是另一种常见的复方制剂药物，通用名为复方甲氧那明胶囊，复方的意思是除了后面那个主要成分之外，还加了一些佐料。
盐酸甲氧那明能抑制支气管痉挛，缓解咳嗽、气喘等症状，让呼吸道保持通畅；那可丁是一种外周性镇咳药；氨茶碱可以松弛支气管平滑肌，还能兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和深度，有助于改善呼吸困难；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能缓解气道黏膜的充血、水肿，减少分泌物，减轻过敏症状，如打喷嚏、流鼻涕等。
一般感冒的早期可以用日夜百服宁缓解发烧鼻塞的症状，后期出现咳嗽咳痰的时候，推荐使用阿斯美。
三、支持治疗：
静脉输液：也就是俗称的“打吊针”。
发热后由于体液蒸发较多，需要补充体液。
靠嘴喝水不行吗？有时候不够，并不是病人喝得不够多，而是由于胃肠道的水肿，吸收得太少。尤其是伴有腹泻症状的时候，就更加容易脱水。
输液的另一个作用是补充电解质。感冒发烧之后，胃口差，出汗多，进食少，容易发生电解质平衡紊乱，比如“低钾”、“低钠”什么的。很多运动饮料的作用就是补充人体所需的电解质，电解质看不见、摸不着，但是少了，人就蔫了。静脉输液可以更加快速地纠正这种情况，同时还能使治疗的药物更快地进入循环系统，发挥作用。
输液还有增加人体代谢的效果。打个比方，类似于一座城市下了一场大雨，尽管雨水里没有消毒剂，但是却能把整个城市都冲刷干净。
输液也是一样的道理，哪怕输的只是葡萄糖，也能通过液体的一进一出，把血液里的炎症因子和代谢废物及时地排出体外，起到中医说的“解毒”功效。这也是为什么人们常说：“感冒了要多喝水”，“打吊针病好得快”的道理。
但是，对于重症患者来说，补液量需要适当控制。就像对于一座排水系统瘫痪的城市来说，下雨无疑是一场灾难。
吸氧：
累及呼吸道的感染，最直接的危害就是氧代谢的衰竭，也就是身体供氧不足。吸氧是直接纠正这种病理状态的手段，却和雾化吸入一样，常常容易被忽视。
现在有送氧到家的服务，但一般的氧气钢瓶维持不了一整天，医院的中央供氧可以持续吸。现在还有高流量吸氧装置，对于中度上呼吸道感染的患者来说，是简单而有效地治疗手段。
抗凝：
当身体感染的时候，血液会处于高凝状态。加上生病后卧床时间增多，适当使用口服抗凝药物，防止微血栓的形成，对于上了年纪的患者来说是十分有必要的。
激素：
激素除了能降低体温外，对身体的细胞也有保护的作用。其作用原理类似于领导给员工画饼——望梅止渴。尽管是寅吃卯粮的权宜之计，但对于比较危重的病情而言，管不了那么多。能熬过当下，比什么都重要。对激素有兴趣的读者，可以参考我写的专门介绍激素的文章——维生素C：
维生素C的抗氧化作用可以提高免疫系统的效率，也就是提高身体的免疫力。市面上的出售的泡腾片就是一种维生素C的水溶产品。感冒之后增加维生素C的摄入量，对于身体的早日康复，有着辅助作用。
机械通气：
如果呼吸出现了窘迫，即依靠自身的代偿能力，已经无法维持身体的供氧，就意味着疾病进入了威胁生命的重症状态。这时候就需要使用外部的措施来帮助患者呼吸了，机械通气就是此类设备，也就是我们经常说的“呼吸机”。
我们知道，大脑缺氧的极限代偿时间是4分钟。也就是说，如果在4分钟之后，还是无法纠正缺氧的状态，那么大脑就会出现不可逆的损伤。轻则痴呆、瘫痪，重则植物人、死亡。
同时，也澄清一个误区：并不是上了呼吸机，病人进了监护室就意味着人要不行了。感冒毕竟是一个自限性疾病，特别是对于儿童和青壮年，生命力比较强盛，没有什么基础疾病的患者。只要熬过关键的几天，甚至几个小时，等免疫力恢复了以后，依然有希望痊愈。比如，大S在病危的时候，如果能及时使用机械通气等措施，就能从死神那里争取到时间，给医生进一步抢救的机会，很可能会有一线生机。
总结一下：感冒之后需要去医院的原因：
明确病因和感染严重程度：
先诊断、再治疗，才能有的放矢。
对病情严重程度的准确评估，有助于帮助我们判断病人需要医学干预的程度。
特别是一些化验和检查，只有在医院里才能实施；
制定合理的治疗方案：
感冒的治疗是一种综合治疗，经常需要多种药物和措施互相配合。
哪怕只服用一种药物，什么时候吃？吃多久？有什么副作用？有什么禁忌症？如果没效果，该继续坚持服用还是换一种药物？这些都需要专业人士进行调整。
进行特殊类型的治疗：
输液、雾化、吸氧、吸痰、机械通气等相对复杂的治疗方式，在家中难以开展。
即使勉强开展，也存在诸多隐患，建议在医务人员的指导和监护下实施。