股骨头坏死患者初次全髋关节置换术后1年行走独立性丧失的发生率和风险预测模型
股骨头坏死患者初次全髋关节置换术后1年行走独立性丧失的发生率和风险预测模型
股骨头坏死（ONFH）是一种常见的骨骼疾病，严重影响患者的生活质量。全髋关节置换术（THA）是治疗晚期ONFH的主要手术方式，但术后行走独立性丧失（LWI）的发生率不容忽视。本文基于大样本研究，揭示了ONFH患者术后LWI的发生率及其风险预测模型，为临床医生提供了重要的参考依据。
股骨头坏死（Osteonecrosis of femoral head, ONFH）影响了全世界超过2000万人，由于股骨头塌陷率高达85%，通常需要手术治疗。全髋关节置换术(THA)仍然是晚期ONFH最有效和最广泛应用的手术;然而，7.2%的患者术后不能恢复独立行走。丧失行走独立性(LWI)的患者面临高达13%的翻修风险和77%的残疾风险增加，这给医疗保健系统带来了极大的负担。因此，改善接受THA的ONFH患者的行走结果是必要的。
一些研究报告了THA术后的行走效果。Singh等通过问卷对5707例患者进行了评估，发现5.7%的患者术后2年存在严重的行走限制。另一项对753例老年髋部骨折患者的研究显示，36.3%的患者在术后180天发生LWI。然而，现有的步行评估主要集中在髋部骨折或骨关节炎患者，很少有关于ONFH人群的报道。
零星发表的文献已经确定了影响术后功能的因素，如Association Research Circulation Osseous (ARCO)分期和腿长差异(LLD)，但没有优先考虑独立行走。随着指南强调行走评估的重要性，需要高质量的证据来为ONFH患者接受THA后的行走恢复提供信息。综上所述，本研究通过扩大样本，确定了因ONFH而接受原发性THA的患者术后1年LWI的发生率和临床危险因素，同时建立并验证了预测图。
方法
回顾性分析2014年10月至2018年3月在一家三级转诊医院接受原发性单侧THA治疗的ONFH患者的前瞻性收集数据。功能独立测量-运动量表用于量化行走独立性，并在术后一年的连续随访中记录，将最终得分低于6分的患者分类为LWI。多因素logistic回归分析确定LWI的独立危险因素，并根据分析结果构建预测模态图。使用2018年4月至2019年4月的患者作为外部验证集评估模型的稳定性。
研究结果
患者选择流程图
研究人群的基线特征
预测ONFH患者术后1年LWI的Nomogram (x线图)
训练集(A)和验证集(B)的nomogram Receiver-operating characteristic (ROC)曲线
训练集(A, P=0.096)和验证集(B, P=0.850)的nomogram校准曲线
对训练集(A)和验证集(B)的nomogram进行决策曲线分析(Decision curve analysis, DCA)
共纳入1152例患者，其中810例用于训练组，342例用于验证组。LWI的发生率为5.93%。多因素分析显示，年龄62岁及以上(OR=2.37, 95% CI 1.07-5.24)、Charlson合病指数3及以上(OR =3.64, 95% CI 1.09-12.14)、Association Research Circulation osseiv期(OR =2.16, 95% CI 1.03-4.54)、股骨偏位减小(OR =2.41, 95% CI 1.16-5.03)和较高的控制营养状况评分(OR =1.14, 95% CI 1.01-1.30)是LWI的独立危险因素。训练集的方差图一致性指数为0.773,Brier评分为0.049，内部验证后校正值为0.747和0.051。受试者工作特征曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow检验和决策曲线分析在训练组和验证组均表现良好。
结论
本研究报道了5.93%的LWI发生率，并建立了ONFH THA患者LWI的风险预测模型，支持有针对性的筛查和干预，以协助外科医生评估行走能力和康复管理。