老年人蛛网膜下腔出血怎么诊断

老年人蛛网膜下腔出血怎么诊断

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种危及生命的急症，特别是对于老年人。及时和准确的诊断对于提高患者的生存率和预后至关重要。本文将详细介绍老年人蛛网膜下腔出血的主要诊断方法和步骤。

临床表现

大多数患者会突然出现剧烈头痛，被描述为“雷击样”或“爆炸性”头痛。这可能伴有恶心、呕吐、颈部僵硬、意识障碍等症状。在老年人中，症状可能不典型，需特别注意。

影像学检查

• 计算机断层扫描（CT）：通常是首选的影像学检查，特别是在症状出现后24小时内进行。CT扫描可以高效地检测到90%以上的蛛网膜下腔出血。

• 磁共振成像（MRI）：在一些情况下，尤其是CT结果不清晰或症状持续超过48小时后，MRI可能更具诊断价值。

腰椎穿刺

如果CT扫描未能明确诊断，且临床怀疑强烈，可进行腰椎穿刺。通过分析脑脊液，可以发现红细胞增加或黄疸样改变，提示SAH存在。此方法对早期诊断非常有效。

血管造影

• 数字减影血管造影（DSA）是诊断SAH病因的金标准。它能详细显示脑血管的解剖结构，帮助发现动脉瘤、动静脉畸形等潜在病因。

• CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）也是较为常用的无创性检查手段，适合部分患者使用。

实验室检查

全血细胞计数、凝血功能、肝肾功能等基础实验室检查有助于全面评估患者的总体健康状况，从而指导进一步治疗和管理。

蛛网膜下腔出血的早期诊断至关重要，可显著提高患者预后。老年人群体由于症状可能不典型，更需警惕，并尽早就医评估。

本文作者：耿良元副主任医师，南京脑科医院神经外科