产房工作流程详解：从交接班到急诊处置的规范化操作指南

产房工作流程详解：从交接班到急诊处置的规范化操作指南

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产房是医院中最为繁忙和重要的部门之一，负责处理孕妇分娩及相关医疗工作。本文详细介绍了产房的工作流程，包括交接班程序、日间常规、急诊处置程序以及产程记录表等，为产科医务工作者提供了全面的指导和参考。

交接班程序

（一）交接班内容：SBAR(产科医生、麻醉医生参与)

• S-Situation当前情况

• 产科病史：胎次、流产、产次、孕周、宫高腹围，骨盆出口径线

• 胎膜完整性；破膜与否，破膜原因，破膜时间，羊水颜色性状→ 子宫收缩节律、强度

• 胎心(I, II or III级)

• 药物方面：过敏史；当前用药

• B-Background背景

• 外科内科既往史

• 个人家族史

• 感染史(艾滋,疱疹,乙肝,风疹,滴虫,梅毒,淋病), 隔离状态(C Diff, MRSA, VRE)，培养结果。

• A-Assessment检查

• 生命体征

• 血型(包括Rh，GBS)，胎儿抗体

• 各种实验室阳性数据(尤其是子痫前期的)

• PDFS评估 (Psychosocial Risk，Domestic violent，Fall Risk，Sucidal Risk, Skin assessment)

• 社会心理状态 Psychosocial Risk(经济状态，社会压力等)

• 家人暴力倾向 Domestic violent

• 坠床摔跌危险性 Fall Risk

• 自杀企图 Sucidal Risk

• 皮肤评估 Skin assessment

• R-Recommendation计划

• 产妇产式喜好

• 分娩镇痛计划

• 下次阴道检查时间

• 需做的实验室检查

• 下次药物和抗生素用药时间

（二）母婴出产房交接

• SBAR上的全部内容
• 母亲
• 产道撕裂程度及缝合情况
• 出血量，宫底高度
• 镇痛药物
• 大小便
• 早吸吮、母乳喂养
• 出生时间
• 产式：阴道分娩，器械助产分娩，剖宫产
• 新生儿
• 体重，身高
• 阿普伽评分
• 生命体征
• 喂养方式(母乳/人工)，喂养量
• 大小便
• 各异常情况
• 胎记
• 脐带置管静脉通道
• 使用药物，抗生素

（三）交班安全检查

• 包括疼痛指数在内的全套生命体征
• 检查静脉通道排除隐患，包括麻醉泵
• 有持续导尿的，检查是否导尿畅通，尿液量和颜色
• 确认产床两侧有保护栏，尤其是有分娩镇痛的
• 产妇能够触及呼叫拉线,保证随时能得到医疗帮助
• 产妇完全清楚实时更新的治疗计划
• 检查胎心和宫缩
• 确认婴儿床准备完毕，各类抢救器械全部完好就绪
• 复查医嘱和药物记录：
• 逐条查对医嘱，不遗漏最新医嘱
• 床头吸引器、氧气接口
• 催产素剂量，胰岛素剂量，血糖
• 子痫前期产妇，确认上面所有内容以外，还需要：
• 详细记录进出量
• 全面体检包括各种反射
• 确认硫酸镁点滴的剂量
• 每小时总静脉液体量通常不超过125ml
• 最后一次化验结果,和下次化验检查的时间

日间常规

（一）收治入院-进产房

• 简短询问病史和体检
• 收取产前检查记录本
• 收集尿液标本
• 测量血压、脉搏、温度、呼吸、脉搏氧饱和度和疼痛分数
• 称重量身高
• 阴道或窥阴器检查
• 体外胎心和宫缩监测
• 胎位扫描/定位(由产科医生确认)
• 科普计划和教育评估
• 通报产科和麻醉医生

（二）分娩镇痛操作"前"

• 让孕妇处于坐位或者恰当侧卧，扶住孕妇保持体位
• 安置血压袖带和脉搏氧饱和度
• 设置监护仪每2分钟测一次血压直至稳定(20分钟)
• 完全开放输液通道(16G),林格氏液500-1000ml

（三）分娩镇痛操作"中"、"后"

• 调整胎心监护仪持续监测胎儿,以判断胎心是否随孕妇血压下降而变化
• 如果出现子宫收缩过频立即报告麻醉和产科医生
• 观察血压确保下降幅度不要太大，指收缩压小于100，或者下降大于基础值20%，或者胎心出现明显变化
• 试验剂量时观察母亲心率,确保45秒内变化不超过15次/分(非宫缩时)
• 千万不要改动镇痛泵设置或拔除硬膜外导管
• 如有问题，请随时与产科医生、麻醉医生保持沟通

（四）准备接生

• 确认缩宫素到位(产后静脉或肌注)
• 设置婴儿床(包括：氧气；吸引器；热毛毯；吸引球；婴儿床温度设置正确)
• 其它如胎粪吸引器、气管插管设备等
• 准备好接生台
• 母亲监护器
• 确认送检O型或Rh阴性母亲脐带血或先天性疾病筛选试管
• 如果确定器械助产或剖宫产,尽早通知麻醉医生

急诊处置程序

（一）胎心不好

• 呼叫产科评估，让产科和麻醉立即到产房STOP LP！(老婆，等等)
• 1)Stop Oxytocin/Stop Pushing 停用催产素／停止屏气
• 停止静滴催产素或促宫颈成熟药，可减缓子宫收缩；停止母体屏气用力，避免施加腹压，减少脐带受压，改善子宫胎盘血供。
• 2)Position 改变体位/Prolapsed Cord 排除脐带脱垂改变体位：
• A)绝对采用非平仰卧位(20周以后没有例外)，避免仰卧位低血压综合症的发生，进而提高心输出量，改善子宫和胎盘的血液灌注，改善胎儿血氧饱和度进而使胎心率恢复。
• B)采取左侧卧位、右侧卧位或膝胸卧位，改变脐带、胎儿、子宫以及骨盆的相互位置关系，进而缓解和纠正脐带受压；
• C)，进行阴道检查：明确胎先露位置及宫口扩张等情况，排除脐带脱垂。
• 3)Tocolysis 舒张子宫肌(产科医生医嘱，麻醉医生给)
• 使用抑制宫缩剂；硝酸甘油(舌下0.8mg或静脉用)，特步他林(0.25 mg皮下)
• 4)Oxygen 给氧
• 增加氧供：面罩吸氧，氧流量维持在10－15L/min；有可能增加母体供氧，改善胎儿血氧饱和度，即便输氧停止后较高的血氧浓度仍能维持30分左右。
• 5)Lactated Ringer's Fluid 开放林格氏液
• 开放静脉给液，首选林格氏液。通过增加母体血容量来改善子宫胎盘血供。
• 6)Phenylephrine 去氧肾上腺素(麻醉医生)
• 低血压或正常血压时，静脉注射去氧肾上腺素／苯肾上腺素／新福林(0.1-0.2mg)，或麻黄素(5-10mg)升压，以改善胎盘血流灌注。应及时监测孕妇血压 。
• 准备进手术室作进一步评估和剖宫产。

（二）脐带脱垂

• 紧急呼叫(产科、麻醉医生到床旁)
• 如果做宫颈检查时感觉到脐带，切勿将手拿出来。必须将脐带远离胎头，压迫脐带会阻断胎儿血供。
• 建议产科医生启动5分钟即刻剖宫产，紧急呼叫新生儿科到手术现场

（三）肩难产

• 紧急呼叫:产科,麻醉和新生儿医生到床旁
• 记录胎头娩出到胎儿娩出的时间
• 放平产床让产妇平卧(除非医生说不能放平)
• 酌情操作：McRobert法(屈曲大腿法：抬高双腿，尽可能使腿接近腹部)，耻骨联合上外加压，牵出后臂取后肩，Woods旋转法，内旋转(Rubin)手法。如果不能成功，把患者移到手术室

（四）产后出血

• 外科内科既往史
• 个人家族史
• 感染史(艾滋,疱疹,乙肝,风疹,滴虫,梅毒,淋病), 隔离状态(C Diff, MRSA, VRE)，培养结果。

（五）剖宫产后出血

• 确认麻醉医生和产科医生知道出血量
• 与医生一起评估出血量，每15分钟数纱布以估计出血量，注意检查铺巾下面出血量
• 宫底按摩
• 开放第二条大静脉通路
• 提醒医生并通知血库将“送存血液”改成 “血型-血交叉”
• 酌情遵医嘱给予缩宫素/欣母沛/麦角碱
• 准备宫腔填充器，如：BARKERI或纱布
• 帮助麻醉医生放置有创监护或中心动脉通道
• 启动产后大出血程序
• 送检各项相关实验室指标并及时报告麻醉和产科医生

（六）惊厥(子痫)

• 紧急呼叫：产科、麻醉医生组到床旁
• 保持气道通常，给氧，头侧一边
• 开放静脉通路
• 升起床背
• 确认硫酸镁就绪
• 按照医嘱药物治疗
• 床头吸引器和吸引头

产程记录表

（西北大学普林蒂斯妇女医院产房护士主管 妮可·德克尔；杜克大学医院产房护理主管 潘皓瑜 供稿；美国威斯康星北极光医疗集团密尔沃基西奈医学中心母胎医学专科 陈凯医生；重庆第三军医大学西南医院助产士长 江露 审稿；胡灵群医生 主审；图片来自网络）