错过这篇，你可能错过中医舌诊的半壁江山：张仲景条文解读

错过这篇，你可能错过中医舌诊的半壁江山：张仲景条文解读

舌诊是中医诊断中非常重要的一种方法，通过观察舌头的变化，可以获取很多关于人体健康状况的关键信息。张仲景在《伤寒论》中留下的舌诊条文，历经千年，依然对临床诊断有着极大的指导价值。本文将深入解读其中六条重要条文，帮助读者更好地理解舌诊在中医诊断中的应用。

“舌上苔滑者，不可攻也”

“舌上苔滑”，就是说咱们看病人舌头的时候，发现舌苔又滑又湿润。这里的“攻”，在中医治法里，指的是用一些比较峻猛的方法，像泻下、破血逐瘀之类的，来祛除病邪。为啥舌苔滑就不能用攻法呢？这是因为舌苔滑往往意味着体内有寒湿。打个比方，就好像身体里有一片“寒湿的沼泽地”，阳气不足，运化无力。这个时候要是用攻法，就好比在已经虚弱的房子上再猛拆猛打，不仅祛不了寒湿，还会把人体的正气给伤得更厉害，让病情变得更糟糕。在临床上，比如遇到一些脾胃虚寒，经常拉肚子、肚子冷痛，舌头伸出来舌苔又白又滑的患者，医生就绝对不能想着用大黄、芒硝这类峻下的药物去治疗，而是得用温阳健脾、散寒除湿的方法，像理中汤之类的。

“舌上白苔滑者，难治”

同样是白苔滑，这里强调了“难治”。白苔本身就常和寒证、湿证有关，再加上滑，说明寒湿之邪不仅重，而且已经深入脏腑。为什么难治呢？因为这种寒湿之邪，就像顽固的“老树根”，深深扎在身体里，很难一下子就被祛除。而且，长期的寒湿，会严重损伤人体的阳气，阳气一虚，身体的抵抗力和恢复能力就大打折扣。比如临床上遇到一些慢性肾病患者，病程很长，身体水肿，舌头伸出来满是白滑苔，这类患者治疗起来就需要很长时间，得慢慢温阳散寒、利水渗湿，一点点把寒湿之邪从身体里赶出去，还得时刻注意顾护患者的阳气，稍有不慎，病情就容易反复。

“舌上黄者，下之黄自去”

这里提到“舌上黄”，一般来说，舌苔发黄，多代表体内有热。在中医里，热邪在体内积聚，如果到了一定程度，就需要通过泻下的方法把热邪排出体外。就好比房间里垃圾堆积发热，打开门把垃圾清理出去，热气自然就散了。这里说“下之黄自去”，就是说当看到患者舌苔发黄，尤其是那种又黄又厚，甚至干燥的舌苔，往往提示胃肠里有实热积滞，这个时候用一些泻下的药物，比如大黄、枳实、厚朴组成的承气汤类方剂，把肠道里的积热、糟粕排泄出去，舌苔的黄色就会慢慢褪去，病情也会随之好转。在临床上，像一些便秘患者，好几天不大便，肚子胀满疼痛，舌头伸出来舌苔黄厚，用了合适的泻下方剂后，大便通畅了，舌苔也会慢慢恢复正常。

“舌上燥而渴者，大承气汤主之”

当看到患者舌头干燥，并且还口渴得厉害，这是身体发出的强烈信号，说明体内热盛伤津已经到了比较严重的程度。大承气汤是中医里非常峻猛的泻下剂，专门用来对付这种胃肠实热积滞，热邪把体内的津液都快耗干了的情况。舌上燥渴，就像是大地干裂，急需雨水滋润，而大承气汤就像是一场及时雨，通过泻下胃肠里的实热积滞，让热邪有出路，从而保存体内的津液。不过使用大承气汤可不能随便用，得严格把握适应症，必须是确定体内有严重的实热积滞，比如患者除了舌燥口渴，还有高热、腹痛拒按、大便不通、脉沉实有力等症状。临床上，在一些急性感染性疾病，比如急性胰腺炎、肠梗阻等出现上述症状时，辨证准确，合理使用大承气汤，往往能取得很好的疗效。

“痉病，舌强不能言”

痉病，在中医里主要表现为身体抽搐、痉挛，牙关紧闭等症状。而出现“舌强不能言”，就是舌头僵硬，活动不灵活，导致说话困难。这是因为痉病的发生，多与筋脉失养有关。在中医理论里，肝主筋，而舌又通过经络与肝脏等脏腑相连。当外感邪气，比如风邪、寒邪、湿邪等侵袭人体，或者体内气血亏虚，不能滋养筋脉，就会导致筋脉拘挛，反映在舌头上，就出现了舌强不能言的症状。在临床上，遇到痉病患者，除了关注肢体的抽搐症状，观察舌头的状态对于判断病情、辨证论治也非常重要。如果是外感邪气导致的，可能需要祛风散寒除湿等治疗；如果是气血亏虚引起的，就得通过补气血、养筋脉来治疗。

“少阴病，舌干咽燥者，大承气汤急下之”

少阴病，主要涉及心肾。这里说少阴病出现舌干咽燥，为什么还要用大承气汤急下呢？这是因为少阴病到了这个阶段，肾阴已经被严重灼伤，如果不赶紧把体内的燥热之邪通过泻下的方法祛除，肾阴就会被进一步耗竭，病情就会变得极其危重。虽然少阴病一般以虚寒证多见，但这里是少阴病的一种特殊情况，即少阴热化证，热邪灼伤肾阴。大承气汤此时的作用就是急下存阴，就像在熊熊燃烧的大火边，赶紧把火源周围的易燃物清理掉，以保护剩下的水源（肾阴）。在临床实际中，遇到少阴病患者出现高热、舌干咽燥、大便不通等症状，医生就需要果断判断，及时使用大承气汤，抓住治疗的关键时机，挽救患者的生命。

张仲景的这些舌诊条文，每一条都蕴含着深刻的医学智慧，我们要好好理解、研究，在今后的临床实践中，把舌诊这一重要的诊断方法运用好，更好地为患者解除病痛。