骨质疏松与肌少症：不得不说的关联
骨质疏松与肌少症：不得不说的关联
在骨科门诊，医生时常能听到患者的主诉：“医生，最近我又瘦了，小腿处的肌肉经常痛，还特别容易摔倒”。“我前两天不小心摔了一下，手骨折了”。“我感觉最近时常没劲，走两步都觉得累，下楼越来越困难了……”如果这些症状都出现了，且患者大部分都是老年人，就要警惕骨质疏松和肌少症的发生。那么什么是骨质疏松，什么是肌少症呢？二者之间又有什么不得不说的关联呢？让我们下面来一探究竟！
1.什么是骨质疏松？
骨质疏松是机体由盛至衰的自然过程，随着年龄的增大，人骨质量逐渐下降，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
正常情况下，30～35岁是骨密度高峰期，此后10年内骨密度下降10％～15％，年均约1.2％。骨质疏松症最严重的后果是引起轻微外力下骨折，最常见的骨折是脊柱骨折，最危险的骨折是髋部骨折，由于髋部骨折后一年内会导致较高的死亡率，因此，又被称为“人生的最后一次骨折”。
2.什么是肌少症？
肌少症是以肌量和肌力进行性和广泛性减少为特征的临床综合征。
人体年龄增长可能引起肌肉含量减少、肌肉强度减弱和肌功能下降，导致步履缓慢、生活质量下降和容易跌倒，增加骨折风险。
3.骨质疏松与肌少症的关联是什么呢？
有个成语叫作“骨肉相连”，骨质疏松症和肌肉减少症常常相伴而生的，在人体解剖位置上也是“邻居”，共同构成人体的运动系统。且彼此之间存在微妙的内分泌、旁分泌和力学纽带，相互调节、密不可分，任何一方出现问题，都会影响另一方的代谢和功能。肌肉和骨骼作为运动系统的两大重要组成部分，共同接受机体多因素的调节。在生长发育过程中，肌肉与骨量密切相关，肌肉生长快于骨骼，在成长期肌肉生长会促进骨量积累。相反，某些疾病状态会同时影响肌肉和骨骼。一方面肌肉萎缩会导致骨骼的牵拉、扭转和代偿作用下降，从而导致骨量流失，进而引起骨质下降，同时也增加了骨骼脆性的风险。加大了骨折的发生风险。另一方面骨骼脆性增加时会伴随着机体活动减少，肌肉活动量缺乏，会导致肌肉萎缩，因此长期卧床的患者，多会发生肌肉萎缩，适当下床活动及按摩热敷可缓解肌肉萎缩进一步发展。因此，骨质疏松老人往往容易患上肌少症，肌少症病友也更容易发生骨质疏松。
4.骨质疏松与肌少症的发病机制
肌少症是与年龄相关疾病，受环境和遗传因素影响也较大，多种风险因素和机制参与其发生。如：①年龄增大；②生活方式的变化，体力活动减少、缺乏营养与骨骼肌衰老都有着较大影响；③遗传因素同样参与肌少症的发生。相关研究发现，绝经期后女性雌激素水平下降，对破骨细胞抑制作用减弱，最终导致骨量流失而引起骨质疏松的发生。2型糖尿病患者更容易患肌少症与骨质疏松。其发生机制认为与胰岛素抵抗相关。也有研究发现骨质疏松对于肥胖患者较正常体型患者发病率更低。规律运动者与缺乏运动者相比，缺乏运动者更容易患骨质疏松和肌少症，且长期饮酒，卧床，吸烟，熬夜等不良生活习惯则会增加骨质疏松与肌少症的发病率。
5.骨质疏松-肌少症诊断标准
骨质疏松⁃肌少症并存：①腰椎或股骨任何一个部位骨密度Ｔ值≤－2.5或发生过脆性骨折；②骨骼肌质量减少：男性＜7.0kg／ｍ２、女性＜5.4kg/ｍ２；③骨骼肌力量下降：男性握力＜28kg、女性握力＜18kg；④肌肉功能下降：６ｍ步行速度实验≤1m／s或简易体能量表评估（SPPB）≤９分。
6.生活中运动对骨质疏松与肌少症的误区是什么呢？
长期运动减少，会导致骨量的丢失，进一步加重骨质疏松。适度的运动有益于肌肉和骨骼的健康，能增进肌肉的张力和弹力，增强骨骼的耐受力，增加骨骼的血流量，使骨骼营养良好，推迟骨骼的老化；另外，运动可使肌肉发达，肌肉对骨组织也有机械力的作用、肌肉发达则骨骼粗壮、骨密度高，坚持参加规律的体育锻炼能增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少反应时间负重运动可强化肌肉。骨骼和肌肉密不可分，肌肉的牵拉和收缩刺激骨组织的代谢和骨骼强度，从而刺激骨形成，增加骨量。绝对卧床2周以上即可观察到骨量明显减少，但活动后又可恢复。此外，缺乏运动会引起肌肉力量下降和平衡协调功能低下，会导致废用性骨量丢失。从而导致骨质疏松症的发生。
7.如何防治肌少症与骨质疏松症呢？
①均衡营养：建议摄入适量蛋白质、富含钙和低盐的均衡膳食，一般情况下，老年人每天的蛋白质平均摄入量建议达到1.0～1.2克/千克体重；同时推荐每日摄入牛奶300～400mL或蛋白质含量相当的奶制品。高钙食物是指牛奶、奶制品、虾皮、虾米、鱼(特别是海鱼)、动物骨、芝麻酱、豆类及其制品、蛋类及某些蔬菜等，其中牛奶不仅含钙量高，而且奶中的乳酸又能促进钙的吸收，是最好的天然钙源。
②运动锻炼：适当的运动对于预防肌少症和骨质疏松症至关重要。老年人可以根据身体状况选择适合自己的体育活动。推荐的运动包括有氧运动（如散步、慢跑、骑自行车、游泳）、平衡训练（如太极拳）、抗阻运动（如拉伸带、坐位抬腿）和平衡、协调、灵活性活动。脊柱、髋部、腕部，是最常出现异样的部位。推荐一些有效、简单的运动方法。锻炼脊柱：“小燕飞”式、脊柱的牵伸训练、抬腿练髋部、腕部练习。结合自身身体状况，选择合适的运动方式才是最重要的，总之，放开手脚，运动起来。
③摄入充足的钙和维生素D：钙和维生素D对于骨骼健康至关重要。50岁以上中老年人群推荐每日元素钙摄入量为1000～1200毫克。平时可多摄入含钙高的食物，如奶制品、鱼类、豆类、坚果类等。推荐中老年病友接受充足的阳光照射，因为人体维生素Ｄ主要来源于阳光照射皮肤合成。阳光中的紫外线照射到皮肤上，使皮肤合成维生素D。经过肾脏和肝脏的两次活化以后，成为具有活性的维生素D3，能够促进肠道对钙的吸收。肠道吸收的钙多了，血液中的钙也就相应增多，钙离子通过血液循环到达骨骼，沉积在骨骼上，增加骨密度和骨强度。日照不足者建议每天补充600～1000单位的普通维生素D。
④养成健康的生活习惯：改变吸烟、喝酒、久坐不动的不良生活方式。培养良好的运动习惯，积极参加户外活动，与周围人群建立友好的关系，可促使积极、主动的心态，消除不良心理，树立信心，预防并发症。
⑤重视和预防跌倒：骨质疏松症预防跌倒重于治疗，重点要防止骨质进一步快速流失，老年人要保护好脆弱的骨质，就要适当参加体育运动，适度的运动有益于肌肉和骨骼的健康，能增进肌肉的张力和弹力，增强骨骼的耐受力，增加骨骼的血流量，使骨骼营养良好，推迟骨骼的老化；另外，运动可使肌肉发达，肌肉对骨组织也有机械力的作用、肌肉发达则骨骼粗壮、骨密度高，坚持参加规律的体育锻炼能增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少反应时间，从而减少跌倒的发生，能有效保护骨骼免受骨折。当老年人发生跌倒尤其是反复跌倒时，应及早去医院进行肌少症、跌倒风险评估，做到早发现、早治疗。
⑥抗骨质疏松-肌少症药物治疗：建议在医生指导下，评估骨转换生化指标、骨密度和骨折风险，同时评估肌肉含量、肌力和肌肉功能，酌情选择钙剂、维生素D制剂、多种骨吸收抑制剂或骨形成促进剂，以增加骨密度、降低骨折风险。
总之，骨质疏松症与肌少症两种疾病如影随形，相互影响，导致骨质疏松及肌少症患者易于跌倒和发生骨折，共同威胁他们的健康。生命在于运动，肌肉和骨骼健康才能为生命提供源源不断的动力。我们要重视中此类人群的骨骼和肌肉健康，在医生指导下，进行骨质疏松症和肌少症的相关评估，尽早识别和防治这两种常见疾病。让我们的肌肉和骨骼都保持健康，提高生活质量！