DRG改革下百万医疗险作用大打折扣？教你如何应对
DRG改革下百万医疗险作用大打折扣？教你如何应对
最近，一篇关于医保DRG改革的文章在朋友圈广泛转发，引发了社会的广泛关注和讨论。文章揭示了DRG改革背景下，一些罕见病患者在就医过程中遇到的困境，如医院无法开足量的药或拒绝收治住院等现象。本文将深入探讨DRG改革的背景、原理及其对患者就医体验和商业保险的影响，并提供相应的应对建议。
什么是DRG改革？
DRG改革，即按疾病诊断相关分组付费改革，是一种根据患者的疾病种类来确定医保支付费用的方式。举例来说，如果一个患者得了某种疾病，根据DRG的标准确认，这个病的治疗成本为8000元，那医保基金就会按照这个标准给医院收治这个病人来进行补贴。
DRG改革带来的影响
DRG改革的实施，确实带来了一些意想不到的问题。当医院发现患者的治疗费用会超出医保基金的支付金额后，就会出现要求患者去院外自费购药，或者是不接纳患者住院等情况。这种现象不仅影响患者的就医体验，还可能影响到商业保险的报销。
以PID患者为例，其住院治疗需要12瓶丙球，但医院只给6瓶，剩余的6瓶需要患者去院外购买。这就涉及到了百万医疗险的外购药责任。外购药的确是百万医疗险一个比较容易产生争议的责任，网上有很多因为外购药被百万医疗险拒赔的案例。即便百万医疗险能理赔，外购药也影响了患者的就医体验。
另外，文中有些患者被医院以“不符合住院标准”为由拒绝了住院申请，而能够拿到注射丙球百万医疗险报销的前提便是住院，因为百万医疗险的基础责任只保障住院产生的医疗费用。如果患者选择在门诊自费购买丙球，即便你的百万医疗险是0免赔，也会因为没有住院行为而得不到保险公司的报销，使得百万医疗险直接“失效”。
如何应对DRG改革带来的影响？
面对DRG改革带来的挑战，我们可以采取以下几种应对策略：
以无社保身份购买百万医疗险：如果你是一个自费病人，医院在很多情况下便能不受DRG的拘束、不用担忧费用超标的问题，患者的就医体验也会相对更好。
购买涵盖公立医院特需部、国际部和部分私立医院的中高端医疗险：这是更加建议的一种方式。这是因为，即便是以无社保身份购买百万医疗险，在公立医院普通部的就医仍旧会受到医保集采的药品限制，能用到的药品和耗材也大多是比较便宜的那一类。而效果更好的进口药物和耗材，只有特需部和国际部才能开出来。在这种情况下，也只有中高端以上的医疗险才有机会发挥作用。并且，有了中高端医疗险，你不仅有了用药自由，而且特需部、国际部和私立医院的就医环境更好、不用排队，也为我们避免了无用的时间浪费与情绪内耗，这又何尝不是一种宝贵的价值呢？
结语
DRG改革是应对人口老龄化挑战的重要举措，但其实施过程中也暴露出一些问题。作为普通民众，我们需要了解这些变化，以便更好地维护自己的权益。通过选择合适的商业保险产品，可以在一定程度上缓解DRG改革带来的影响，保障自己的就医体验和医疗费用支出。